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胰岛素的使用，要避开这些“坑”！|药物处方点评

2023-04-19作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点

胰岛素补充或替代治疗是控制T2DM患者高血糖的有效药物，而低血糖是胰岛素使用可能导致的主要不良反应。如何做到既合理控制血糖又避免低血糖的发生，是需要糖尿病患者特别关注的问题。

以精蛋白人胰岛素混合注射液（诺和灵30R）为例，我们一起来看一下如何使用该类胰岛素才能更好地规避低血糖风险。

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杨丽

副主任药师北京大学第三医院海淀院区

临床情况

患者，男，68岁

诊断 2型糖尿病

实验室检查糖化血红蛋白8.55（%）

用药盐酸二甲双胍缓释片 1g q8 am

精蛋白人胰岛素混合注射液30R（诺和灵30R） 14iu tid（7-11-5）

患者2型糖尿病史11年余，不规律服用格列喹酮30 mg tid ，联合诺和锐30R 14iu tid 皮下注射降糖治疗，因血糖控制不佳住院治疗。患者高血压10余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5 mg qd、酒石酸美托洛尔片47.5 mg qd 降压治疗，血压控制在130~140/80~90mmHg。高脂血症10余年，长期规律服用阿托伐他汀钙片20 mg qn降脂治疗。右髋关节内固定术后10年。

入院查糖化血红蛋白8.55（%），调整治疗药物为盐酸二甲双胍缓释片1g qd 8am联合精蛋白人胰岛素混合注射液30R（诺和灵30R） 14iu tid（7-11-5）降糖治疗。

分析

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，一项针对大型临床研究的荟萃分析结果发现，强化血糖控制可以使大血管事件的发生率降低9%，心肌梗死的发生率降低15%。2型糖尿病患者随着病情进展，胰岛β细胞功能减退，需要胰岛素补充或替代治疗以达到有效控制血糖。

精蛋白人胰岛素混合注射液30R（诺和灵30R）属于预混胰岛素，同时提供餐食和基础胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖控制。精蛋白人胰岛素混合注射液30R（诺和灵30R）是由30%重组人胰岛素（短效）和70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效）混合而成，属于低预混人胰岛素，峰值持续时间长，2~8h达到最大效应，作用持续时间12~24h。精蛋白人胰岛素混合注射液30R（诺和灵30R）峰值持续时间较长，患者若每日3次使用，可能因降糖作用叠加导致低血糖，引起心慌、乏力、面色苍白等症状，严重者出现意识障碍、昏迷。

患者有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素，在此基础上发生低血糖更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性并发症。持续的低血糖还会对脑细胞产生严重损伤，导致记忆力下降、脑功能障碍等后遗症。根据患者的血糖水平，精蛋白人胰岛素混合注射液30R应每日1次或2次给药。当口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标后，后续治疗方案需要根据患者血糖水平变化、胰岛功能、体重以及并发症情况等进行调整，以达到长期血糖值达标。