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COPD的诊疗，肺功能扮演了什么角色？

2023-04-23作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起慢性疾病和死亡的主要原因，COPD的诊断主要是通过临床症状(慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难、胸闷或喘息等)来加以判断。COPD的发病初期患者常无明显不适，而其肺功能却可能已经受损，当患者因出现症状而求医时，其病情常常已经进展到中度以上。因此，提高对COPD的认识，早期诊断COPD对于降低该病的患病率和死亡率是有重要意义的。本章介绍了COPD的定义、COPD患者的肺功能检查特点，以及肺功能检查在 COPD诊断、严重程度分级、治疗效果评估和病情追踪随访等方面的临床意义。

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周灵

医学博士主治医师

慢性阻塞性肺疾病简述

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，目前居全球致死性疾病第3位。肺功能检查不仅是COPD筛查和诊断的金标准，而且在评估慢阻肺严重程度及预后、判断药物疗效等方面发挥着重要作用。

COPD的肺功能特点

通气功能特点

COPD患者在时间-容积曲线上表现为呼气流量减少，呼气时间延长，不能达到呼气平台或达到平台时间超过6s，第1秒用力呼气容积(FEV₁)及其与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）显著下降，最大呼气中期流量（MMEF）等指标也有显著下降，FVC可在正常范围或下降。流速-容积曲线呈典型的阻塞性通气功能障碍的特点。呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷越明显者气道阻塞越重。呼气流量指标呼吸峰流速(PEF)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF_som)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(FEF_75%)等指标下降。

支气管反应性

支气管舒张试验 虽然支气管哮喘患者在发作期其通气功能也可能具有上述气道阻塞的特征，但由于其气道阻塞常为可逆性阻塞，而COPD患者的气道阻塞为不可逆或不完全可逆，因此，通过支气管舒张试验可对这2种气道阻塞性疾病进行鉴别。常用吸入药物为β_₂激动剂(如沙丁胺醇气雾剂400μg)。比较吸入前和吸入后(15~30 min)的FEV的变化，并计算其改变率。FEV₁改变率(%)=(吸药后FEV₁-吸药前FEV₁)/吸药前FEV₁×100%。以FEV₁改变率≥15%，同时绝对值增加≥0.2 L为阳性标准。COPD患者支气管舒张试验常为阴性。

支气管激发试验 COPD患者气道反应性也可较正常人增高，特别是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功能呈低度负相关，提示基础肺功能受到损害后，其气道反应性也随之增高。但COPD的气道高反应性常不如哮喘明显。

肺容积特点

COPD患者呈典型的阻塞性疾病的肺容积特点，TLC、FVC、残气容积(RV)增加，VC减少，流速减慢。另外，近年来有学者指出，深吸气量(IC)与功能残气量(FRC)有高度负相关性，FRC减少时，IC增加。因此，当TLC改变不明显时，IC可作为评估FRC的简单而又可靠的指标。而且由于IC测定方便，可动态反映肺内气体量的改变，反映治疗效果，故常用于临床监测。

肺功能检查在COPD中的临床意义

诊断和分级

由于COPD是气流受限性疾病，因此气流受限的诊断是COPD诊断所必需的。目前我国COPD的诊治指南、GOLD、ATS/ERS等世界组织的诊治指南中，均认为肺量计检查具气流受限的金标准，此外，根据气流受限的程度并结合临床症状体征以及合并症，还可对COPD进行严重度的分级。

表1

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治疗评估

在确诊为COPD后，根据我国及世界主要健康组织的建议，需要对COPD给予积极的干预、治疗和管理。在给予支气管舒张药物治疗后，可以通过肺功能检查了解阻塞气道的可逆程度和治疗效果。除药物干预外，运动康复也是中重度COPD患者治疗的重要手段，通过肺功能检查对康复的效果也可进行客观的评估，有助于患者坚持康复锻炼。

追踪随访

通过每年进行肺功能检查追踪随访，可了解肺功能的年递减率，以判断COPD的进展恶化程度。欧洲的1项肺健康研究，通过连续15年的随访观察，发现戒烟者与非戒烟者的死亡率有非常显著的差异，而肺功能的下降在戒烟者也远低于仍然吸烟者。目前有些肺功能仪还把肺功能年龄的概念引入，以提醒受试者关注其肺功能的损害。

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