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便秘患者是否都适合服用麻仁润肠丸？ | 药物处方点评第②期

2023-07-31作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点提示：

不对证使用中成药，究竟会导致什么样的后果？

中成药处方的适应证，不能只有现代医学病名。

便秘患者是否都适合服用麻仁润肠丸？

患者情况

男性患者，78岁。

诊断：便秘。

患者因习惯性便秘，近3年长期服用中成药治疗。由于担心长期使用某一种药品引起耐药，所以就在多个中成药品种之间交替使用，每次使用一种，选用过的通便中成药包括牛黄解毒片、麻仁润肠丸、当归龙荟丸等。服用频次为1~2天一次，每隔2~3个月更换一种中成药，基本上需要依靠药物来保证排便。近期在体检过程中接受了肠镜检查，结果显示患者出现结肠黑变病。

处方

男性患者，78岁。

诊断：便秘。

处方用药：麻仁润肠丸（大蜜丸，每丸重6 g），1丸/次，2次/天，14天。

处方分析

该处方为不合理处方。

第一，根据《中药处方格式及书写规范》，中药处方应包含中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）。所以，中成药处方应至少书写中医证型作为诊断。但是，该处方仅有便秘病名，而无中医证型诊断。所以，可以认定其为不规范处方，具体原因为临床诊断书写不全，未书写中医诊断。

第二，中医理论认为，老年人的疾病以虚证或虚实夹杂为主。根据中医流行病学研究，65岁以上老年便秘患者的常见证型以虚证为主，例如气虚、血虚或阳虚等。而牛黄解毒片、麻仁润肠丸和当归龙荟丸均以清热泻下为主，主要用于实热型便秘。以虚证或虚实夹杂为主的老年便秘患者使用清热泻下类通便药，属于药不对证。所以，可以认定其为适应证不适宜。这种不对证用药所导致的后果，从传统中医理论角度看，叫做“苦寒败损脾胃”；从现代医学角度看，就是增加出现结肠黑变病的概率。

正确使用方法及依据

中成药属于中药的一个类型，合理使用中成药的首要要求就是对证用药。所以，牛黄解毒片、麻仁润肠丸和当归龙荟丸这样的通便类中成药，有自己的适应证人群，不适合用于所有便秘患者。确定是实热型便秘的患者，可以使用上述中成药；确定是虚证或虚实夹杂为主的患者，不建议使用上述中成药，尤其是作为日常促排便剂长期使用。临床医生在为患者选择通便中成药时，应首先确定患者的证型，以排便难、排便无力、无便意为主的习惯性便秘，多属于虚证便秘，不适合使用清热泻火类通便药，而是应该选用滋阴润肠口服液、芪蓉润肠口服液、补中益气丸等补益通便药。

从处方点评角度看，为65岁以上老年患者诊断为单纯的“便秘”而无中医证型、同时又开具了清热泻火类中成药的处方，应当视为不合理处方。

互动小问题

是不是所有便秘患者都适合服用牛黄解毒片来泻火通便？

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