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呼吸康复，也称为肺康复，是康复医学的一个分支，对于慢性呼吸系统疾病患者是一种非常有效的治疗方法，是慢性呼吸系统疾病长期管理的核心组成部分。呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。在呼吸康复整个过程中，肺功能检查的定期监测都是必要的。

周灵

医学博士 主治医师

呼吸康复也称为肺康复，是康复医学的一个分支，对于慢性呼吸系统疾病患者是一种非常有效的治疗方法，是慢性呼吸系统疾病长期管理的核心组成部分。它是基于全面的患者评估为患者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运动训练、患者教育和行为改变，旨在改善全球慢性呼吸道疾病（CRD）患者的身心状况，促进其对增进健康行为的长期依从性。呼吸康复的常见治疗方案包括运动训练、呼吸肌训练、体位排痰、氧疗、正压通气、营养治疗、社会心理支持及健康教育。呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。

多种疾病可能需要进行呼吸康复，包括持续性呼吸症状（气促、疲劳）和/或功能状态受限等，也可在接受其他最佳治疗的情况下进行肺康复。表1是呼吸康复的适应证和禁忌证。

表1

对慢性呼吸系统疾病患者定期进行肺功能检查是十分必要的。肺功能检查是呼吸康复评估的一项重要内容，其中心肺运动试验在呼吸康复中应用最广，能够在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能，综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机和活动平板(或功率自行车)技术，实时检测在不同负荷条件下机体氧耗量和CO₂排出量的动态变化，从而了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力，具有静态肺功能检查所不能替代的优点。常用的评价指标有最大摄氧量、无氧阈、运动最大通气量等。心肺运动试验（CPET）可用于指导心肺功能康复训练。但是心肺运动试验需要专业的检查设备，大部分康复科并不具备，可以考虑采用爬楼试验、6 min步行实验等简易运动试验进行评定。

呼吸康复开始前，需要通过肺功能检查判断患者是否存在通气功能障碍的类型及程度。通气功能损害的性质可分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍及混合性通气障碍。

阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV₁及其与FVC的比值FEV₁/FVC%的显著下降。该比值与年龄有关，一般情况下少年儿童＞85%、青年＞80%、中年＞75%、老年＞70%。MVV、MMEF、FEF等指标也有显著下降，但 FVC可在正常范围或只轻度下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。

限制性通气障碍 是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍。用力肺活量检查显示FVC明显下降。但由于在气流明显受限的患者FVC也可能有所下降，此时FVC的判断效能会受到影响。反映肺容量更为准确的指标如肺总量(TLC)、残气量(RV)及 RV/TLC比值对限制性通气功能的判断更为精确。主要指标为TLC下降，VC、RV也减少。 RV/TLC%可以正常、增加或减少。流量-容积曲线显示肺活量减少。常见于胸廓、胸膜病变或肺间质病变等。

混合性通气障碍 兼有阻塞性及限制性的表现，主要表现为TLC、VC及FEV₁/FVC%的下降，而FEV₁降低更明显。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。此时应与假性混合性通气功能障碍区别，后者的VC减少是由于肺内残气量增加所致，常见于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者，进行肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。

不同的临床协会、研究组织和学者之间对肺功能损害的程度评估标准有所差异。应注意到虽然有证据显示肺功能损害的程度可能与疾病的发作频率、严重程度、生活质量、病死率等因素有关，但不能仅依此判断疾病的严重程度，仍需要根据患者的具体临床情况而定。通气功能障碍程度的划分主要是协助临床医师判断疾病的严重程度，对患者的疾病知识教育，也有部分协助用药选择的目的，但应强调的肺功能损害程度的判断应结合临床资料进行具体分析，综合判断。

肺功能可以评估患者的劳动能力的耐受力，有利于制定适合患者的呼吸康复方案。在测定用力肺活量的基础上结合最大分钟通气量、运动心肺功能、弥散功能等检查，进而判断患者的耐受力，有助于为患者制定个性化的康复训练计划。

呼吸康复的过程中，肺功能检查可用于评估呼吸康复治疗方法的有效性。通过治疗前后用力肺活量的测定，可对治疗疗效进行有效性评估，并常常作为优化治疗方案的重要评估手段。常用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺间质性病变等疾病的疗效评估。