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流感患者能否使用抗菌药和镇咳药？ | 药物处方点评第②期

2023-07-28作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点提示：

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。潜伏期常为1～4 d(平均2 d)，从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24～48 h即可排出病毒，在发病后24 h内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3～8 d(平均5 d)，低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。与成人相比，婴幼儿病例长期排毒很常见(1～3周)。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，流感流行季节儿童的感染率和发病率通常最高，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。

流感患者能否使用抗菌药和镇咳药?

患者情况

患儿，男，13岁，体重50 kg，于×月×日放学后出现发烧，T 39.8 ℃，伴有四肢酸痛、干咳，遂就诊于儿科。既往有扁桃体切除术后史，无食物、药物过敏史。

辅助检查：流感病毒核酸检测阳性，血常规（-）。

临床诊断：流行性感冒。

Rp：

头孢克肟分散片，0.1 g×6片/盒，2盒；

用法用量：0.1 g/次，口服，2次/日。

复方磷酸可待因口服溶液，150 ml/瓶，1瓶；

用法用量：10 ml/次，口服，3次/天。

玛巴洛沙韦片，20 mg×2片/盒，2盒；

用法用量：40 mg/次，口服，1次/天。

处方错误点

1.无抗菌药物使用指征：头孢克肟分散片无使用指征。

2.遴选药物不适宜：复方磷酸可待因口服溶液不适用于该患儿。

3.用法用量不适宜：玛巴洛沙韦片用法错误。

处方分析

1. 无抗菌药物使用指征

流感患者通常白细胞总数正常或减少，C反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高。重症病例淋巴细胞计数明显降低。该患儿血常规未见异常，无细菌感染指征，故头孢克肟分散片无使用指征。

2.遴选药物不适宜

1）复方磷酸可待因口服溶液中含有磷酸可待因4.5 mg/5 ml，含可待因感冒药禁用于18岁以下的儿童。

2）可待因为阿片受体激动剂，作为镇咳药，可直接作用于延髓中枢选择性地抑制咳嗽反射，镇咳作用强而迅速，但具有成瘾性，仅在其他药物治疗无效时短暂使用。可待因可于体内转化为吗啡，部分人群转化为吗啡的速度超过正常速度，且儿童的此转化途径多样且难以预测，可出现吗啡诱导的副作用的特殊风险，用于儿童咳嗽的有效性证据有限。国内外指南、共识均建议18岁以下儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

3.用法用量不适宜

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服给药后，在胃肠道、肠上皮细胞和肝脏中转化为活性代谢物巴洛沙韦，阻断病毒自身mRNA的转录，从源头切断病毒的合成及增殖，进而杀灭流感病毒。这种机制是全新的，故目前该药物未出现耐药。

该药适用于12周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。它在人体中主要通过胆汁途径经粪便排泄。半衰期长，无论是空腹还是进食状态下，单次口服 40 mg，t_1/2即可达到93.9小时以上。

该患儿为12周岁以上的儿童，体重50 kg，出现流感症状48小时内，推荐单次口服40 mg即可，可与或不与食物同服。但该患者使用2天，用法用量不合理。

在服用此药期间，应避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、铁、镁或锌）同时服用。用药期间可能出现支气管炎、头痛、行为异常、腹泻、恶心、皮疹等不良反应。

互动小问题

1.用于治疗儿童咳嗽且无成瘾性的非依赖性镇咳药是？

2.玛巴洛沙韦片的患者用药教育。

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