黄峻教授：原则上是可以的，只要能长期维持患者在“干重”状态。

第一，有液体潴留的患者即使液体潴留消除，还是应长期甚至终身使用利尿剂。

第二，治疗的过程中应监测患者体重，使病人处在“干重”状态。

第三，利尿剂维持使用时的剂量，可以是能控制其在“干重”状态的最小剂量。比如呋塞米，可以隔天一片、一天半片、隔天用半片或一周用两次半片等。但一般仅适合病情比较轻的患者。如果是中重度患者，呋塞米每天至少1片，或需要更高的剂量，或联用其他利尿剂。

因此，如果患者能隔天半片至1片，使得病人维持在干重状态，病情稳定，这种用法也可以。

维持最小剂量的目的是要控制液体潴留，只要达到这个目的就可以。

利尿剂剂量的增加，不良反应也会增加，比如电解质紊乱、利尿过度使血液浓缩，可能影响肾功能等。这些不良反应必须关注，并定期监测，除了监测体重，也应监测血电解质水平，按照指南或者专家共识的推荐定期测评。

黄峻教授：这是一个比较实用也是比较有争议的问题。根据目前的证据和临床应用经验，原则上心衰患者还是应该长期甚至是终身使用利尿剂的。

首先，主要原因是心衰的患者，特别是慢性心衰的患者约80%都有液体潴留的情况，而急性心衰的患者约90%有液体潴留，这样的患者应该使用利尿剂让患者处在干重的状态。其次，利尿剂能够改善患者的症状。再次，患者处在干重状态时包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在内的“金三角”、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等药物治疗能够更好地发挥作用。如果患者液体潴留比较严重，使用“金三角”、SGLT-2抑制剂等药物不仅效果欠佳，还容易发生不良反应，增加患者的治疗风险。所以临床上一般建议心衰患者终身使用利尿剂。

但是有些患者如果情况允许，也可以考虑暂时停用。第一种情况是患者既往没有心衰病史，因高血压、冠心病等发作急性左心衰竭，症状较轻，经过治疗后病情稳定的患者。这类患者没有液体潴留的病史，且发生急性心衰时，除轻微肺淤血外，没有全身液体潴留的表现。经过有效的治疗症状得以控制，可以在严密观察确定患者情况稳定，并维持一段时间利尿剂治疗后，暂时停用利尿剂。但是如果患者再次出现心衰，有液体潴留情况，需要加用利尿剂。第二种情况是患者可能是慢性心衰或者急性心衰发作，曾有明显液体潴留的症状，但是经过治疗，患者的心功能可以达到纽约心功能I级的状态，日常活动没有气喘的表现。这类患者也可以考虑暂时不用利尿剂或者用一段时间以后逐渐减量。

另外还要强调一点，上述两种可以考虑暂时停用利尿剂的患者，一旦出现了明显的液体潴留，导致心衰失代偿，患者症状加重，必须及时应用利尿剂，尔后长期维持。

黄峻教授：对于急性心衰住院患者，通常最初几天的治疗目标是缓解症状、稳定血流动力学。利尿剂是控制容量负荷以达到上述目标的主要药物。一般情况下，每天减重1 kg~1.5 kg，4~5天减重5 kg~6 kg，患者的症状将得到明显缓解。此时继续使用利尿剂患者体重保持不变，同时容量负荷增加的表现如水肿、肺部啰音也会减轻或消失，表明患者处于干重状态。在此阶段，利尿剂可以改为使用小剂量，继续用药维持干重状态。

慢性心衰患者也使用上述方法，应用利尿剂使患者出量大于入量、尿量明显增加，以保证患者体重下降的趋势，直到体重稳定、液体潴留症状消失。对体重减轻的时间不要过分要求，由于门诊患者利尿剂用量过大会造成电解质紊乱、血液浓缩，也会导致肾功能损害，可能适得其反。因此，门诊治疗应慎重，应使用适当的、低或中等剂量的利尿剂，使患者体重逐渐下降，液体潴留逐渐缓解。