壹生资讯-左心耳封堵，不建议同时消融！美专家共识

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2023-04-13作者：论坛报木易资讯

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3月27日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）和美国心律学会（HRS）更新了经导管左心耳封堵专家共识。

共识指出，由于正在进行的随机对照试验数据尚未公布，不建议左心耳封堵术常规联合行其他手术，例如结构性介入治疗、肺静脉隔离消融等。

目前，左心耳封堵术越来越多地与肺静脉隔离消融术和其他结构性心脏手术同时进行。

一项包含139例患者的欧洲研究显示，房颤消融（主要是肺静脉隔离）时行左心耳封堵术，尽管封堵成功率高达100%，围术期安全性也很好，早期（28天）无器械周围残余渗漏＞5 mm的患者比例也高达98%，但＜5 mm的器械周围残余渗漏，可能是因为肺静脉隔离所致组织水肿的消退而出现器械小幅移动的结果。

aMAZE研究显示，尽管肺静脉隔离与左心耳封堵同时进行是安全的，但与单纯肺静脉隔离相比，并未降低房颤复发率。

OPTION和WATCH-TAVR两项随机对照研究结果分别在评估房颤消融和经导管主动脉瓣置换术与左心耳封堵术同时进行对患者结局的影响，预计今年公布结果。

该共识的其他建议如下：

1.经导管左心耳封堵术适用于有高血栓栓塞风险的非瓣膜性房颤患者，这些患者不适合长期口服抗凝治疗且有足够的预期寿命（>1年）和生活质量能从左心耳封堵术中获益。

2.1 做左心耳封堵术的医师应具有丰富经验，包括≥50次左心消融或结构性手术和≥25次房间隔穿刺。在独立支持任何经皮左心耳封堵术前，介入影像医师应已指导≥25次房间隔穿刺。

2.2 为了维持手术技能，做左心耳封堵术的医师应每两年完成≥25次房间隔穿刺和＞12次左心耳封堵术。

2.3 新项目以及早期施行经导管左心耳封堵术的医师应有现场心血管外科团队支持。

3.建议在左心耳封堵术前进行经食管超声心动图或心脏CT检查。

4.建议使用经食管超声心动图或心腔内超声进行术中成像指导。

5.在手术技术方面，包括静脉通路、抗凝治疗、房间隔穿刺、输送鞘管选择和放置、左心房压力测量和封堵器部署，均应根据每个具体的左心耳封堵器标签操作。

6.术者需要熟悉如何避免、识别和管理与左心耳封堵相关的手术并发症。

7.患者出院前应进行二维经胸超声心动图检查，以排除心包积液和封堵器血栓栓塞。左心耳封堵术后如经过几个小时的观察未发现并发症或心包积液，当天出院可能是合适的。

8.封堵器相关血栓应进行抗凝治疗。可在术后45~90天重复进行影像学检查，以评估最终停止抗凝治疗后的血栓消退情况。

9.不建议常规封堵与左心耳封堵术相关的医源性房间隔缺损。

10.封堵器周围渗漏对临床的影响和处理策略目前尚不明确，在植入封堵器时应尽一切努力减少渗漏。

11.左心耳封堵术后，应根据研究方案和每种特定封堵器的使用说明以及每位患者的出血风险，为患者开出抗凝治疗处方，包括华法林、直接口服抗凝剂或双重抗血小板治疗。

12.建议在左心耳封堵术后45~90天进行经食管超声心动图或心脏CT检查，评估封堵器周围渗漏和封堵器相关血栓的发生情况。

来源：中国循环杂志

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