壹生资讯-三尖瓣反流，可引起多系统病变！

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2023-04-07作者：论坛报木易资讯

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近期，华西医院陈茂等发表文章提出了三尖瓣反流综合征概念，包含了严重三尖瓣反流血流动力学障碍的全身表现，包括心脏、呼吸系统、肝脏和消化系统、造血、肾脏和皮肤，建议采用以患者为中心的三尖瓣反流风险分层框架（图1）。

图1 三尖瓣反流患者风险分层和结果评估的以患者为中心的框架

作者强调，三尖瓣反流是一种常见但治疗不足的心脏瓣膜病变。

据估计，只有5%的严重三尖瓣反流患者接受了手术治疗。三尖瓣反流的治疗不足，一方面是由于缺乏前瞻性证据证明手术可降低严重三尖瓣反流的死亡率，另一方面是因为存在一种陈旧观念，即一旦左心问题得到纠正，功能性三尖瓣反流（绝大多数三尖瓣反流）将得到改善。

而未经治疗的严重三尖瓣反流表现出各种症状和不良预后，包括早期和晚期死亡率增加和生活质量差。

作者分析指出，三尖瓣反流的症状进展是从肺和中心静脉充血开始到慢性右心衰。

在心脏之外，（1）肺充血以及肝脏充血和腹水引起的腹内压力增加，进一步损害肺活量，从而加重了呼吸困难。

（2）长期的中心静脉淤血会导致肝肿大，同时还会导致肝淤血引起的门静脉高压、肝细胞缺血以及心脏输出量减少，以及肝脏氧交换异常引起的缺氧，从而导致肝硬化和肝功能障碍。

（3）三尖瓣反流患者的消化系统疾病可分为五级：无症状、食欲缺乏、恶心、呕吐和胃肠道出血。

（4）门静脉高压导致脾肿大和脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。长期静脉淤血导致消化和吸收减少，也可能影响骨髓功能。因此，处于终末期的三尖瓣反流患者可表现出全血细胞减少症。

（5）三尖瓣反流引起的皮肤变化主要有两种类型。一种类型仅影响下肢，表现为下肢水肿、色素沉着、瘙痒或感觉障碍；第二类是全身性皮肤变化，表现为躯干和下肢瘙痒，经常导致皮肤损伤、出血和其他抓伤引起的病理变化。

（6）低心排血量也会导致肾灌注不足和肾小球滤过率下降，最终导致肾功能障碍。

对综合征的评估使医生能够半定量地评估三尖瓣反流对患者的影响。作者建议，1期应定义为无临床症状，2期仅出现心脏症状，3期出现任何心外表现，4期涉及≥2个心外系统。

当三尖瓣反流干预后病理状态仍然可逆时，系统表现可以得到改善；因此，对该综合征的重新评估是治疗有效性的可靠指标。

作者表示，严重三尖瓣反流的临床表现从非特异性症状到广泛功能受损和全身受累不等。心外表现的评估有助于识别三尖瓣反流继发的血流动力学障碍，并使临床医生能够量化对患者的影响，进而确定三尖瓣反流手术干预的最佳时机，改善预后。

来源：中国循环杂志

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