壹生资讯-TAVI术后需要抗凝治疗的患者，华法林还是NOACs？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

TAVI术后需要抗凝治疗的患者，华法林还是NOACs？

2023-05-09作者：论坛报木易经验

原创

upfile

作者：中南大学湘雅二医院周胜华

心血管云问答

TAVI术后需要抗凝治疗的患者，华法林和NOACs哪个更推荐？为什么？

周胜华教授

中南大学湘雅二医院

这是一个临床上仍存在争议的问题。对于TAVI术后需要抗凝治疗的患者，国内外指南均明确规定了如果患者3个月内无冠脉支架植入，应单用OAC抗凝治疗，但指南并未明确推荐采用华法林或NOACs，从目前的临床研究结果来看，对这部分患者使用NOACs是合理的。

目前针对这个问题，国际上已经开展的RCT研究只有两个。2021年发布结果的ENVISAGE TAVI-AF（1426例）对比了依度沙班和华法林在TAVI术后需要抗凝的患者中的有效性和安全性。结果显示，依度沙班和华法林的有效性复合终点发生率达到非劣效性标准，但主要安全性终点，大出血发生率高于华法林，其中差异主要是胃肠道出血。另一研究ATLANTIS研究（1500例）于2022年发布的结果显示，阿哌沙班和华法林的有效性复合终点发生率、大出血发生率（安全终点）均相似。这两个研究提示NOACs在TAVI术后需要抗凝的患者中可替代华法林，并且能够有效地预防人工生物瓣膜血栓形成。

此外，来自真实世界的注册数据显示（法国France-TAVI注册研究和美国STS注册研究数据分别分析了8962例和21131例TAVI术后需抗凝的患者），对比华法林，使用NOACs可以显著降低患者的死亡率、减少大出血发生率，两组在预防卒中的效果上相似。

综合这些临床研究结果，并且NOACs在服药简便性和依从性上具有明显的优势。因此，对于TAVI术后需要抗凝治疗的患者，我们目前更推荐使用NOACs。

周胜华教授简介