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关于震颤，有这些特征？

2023-04-28作者：论坛报沐雨资讯

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南京大学医学院附属金陵医院刘锐

震颤是身体某部位不自主的节律性振荡，可为生理性或病理性，由多种病因引起。

2018年国际帕金森病和运动障碍学会震颤工作组（international parkinson and movement disorder society，IPMDS）发布震颤分类共识声明，依据震颤的激活条件，将震颤分为静止性震颤、动作性震颤。

其中动作性震颤发生于主动保持一种姿势对抗重力时或随意运动期间。

PD的震颤通常为静止性，典型表现为手部“搓丸样”动作，可伴有下肢、下颌、舌或足的静止性震颤，震颤常不对称，多为单侧发生，逐渐进展至双侧。

在疾病的早期，震颤幅度常因情绪或活动而波动，呈现间歇性，在腕关节伸展和弯曲，内旋和外旋，或指屈时明显。与大多数运动障碍疾病一样，PD震颤会因压力而加重，睡眠时消失

PD的姿势性震颤主要表现为再现震颤或延迟震颤（re-emergent tremor，RET），即当肌肉执行姿势或运动时，震颤暂时停止或显著减弱，静止性震颤消退后，在新的肢体姿势持续后出现延迟再现的震颤。延迟震颤被认为是PD重要的临床体征。

纯姿势性震颤相对于静止性震颤频率更高，且震颤频率不受负重试验影响，对左旋多巴反应更差。其病理机制可能与小脑通路有关，中缝核区5羟色胺能神经元的缺乏可能与其发病有一定关系，对于此类PD震颤患者，控制震颤使用β受体阻滞剂效果可能优于左旋多巴。

PD中尚存在一种罕见的震颤，称为直立性震颤（orthostatic tremor）。直立性震颤描述为患者在站立时下肢震颤、不稳、和（或）疼痛的感觉，患者需不断交替左右腿的重心，行走、坐卧、靠墙站立以减少不适。

左旋多巴只具有降低帕金森震颤的强度即缓解帕金森震颤症状的作用，对帕金森震颤的频率即启动帕金森震颤的中枢性振荡器不具有逆转性作用。

孤立性震颤（ET）是一种常见的孤立性震颤综合征，为双上肢姿势性或运动性震颤，伴或不伴有头、声音或下肢等其他部位震颤，缺乏其他神经系统体征。

ET的核心临床特征是手臂和双手的对称性的运动性震颤，多在患者执行多种日常活动中观察到。运动性震颤严重程度不一，轻者较难与生理性震颤鉴别，两侧轻度不对称，常有意向性震颤，绘制螺旋线时，原发性震颤的波形通常沿着一个主轴而不是几个轴对齐。

右手绘制螺旋线震颤在1-2点钟和7-8点钟最严重，而使用左手绘制时，10-11点钟和4-5点钟震颤最严重。

ET运动性震颤通常比姿势性震颤的振幅更大，姿势性震颤的最大振幅通常出现在手腕或肘关节，而非掌指关节，它通常出现在腕关节屈伸运动