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NEJM：阿司匹林有没有预防静脉血栓的作用？

2023-03-03作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

静脉血栓栓塞是骨科创伤后公认的潜在致命并发症。许多临床指南推荐血栓预防治疗（低分子肝素），以减少骨科创伤损伤后静脉血栓栓塞相关的死亡风险和并发症。

最近的试验和荟萃分析结果表明，对于接受全关节置换术的患者，阿司匹林可能替代低分子量肝素的有效血栓预防方案，安全性更好。然而，对于接受手术治疗的骨折患者，进行头对头比较的证据是有限的。考虑到阿司匹林及其口服给药的成本较低（与皮下注射低分子量肝素相比），如果血栓预防方案中两者的临床结局相似，骨折患者优先选用阿司匹林。

2023年1月来自美国的Robert V. O’Toole等在NEJM上公布了PREVENT CLOT试验结果，目的旨在评估阿司匹林在骨科创伤患者血栓栓塞结局方面是否不次于低分子量肝素。

在这个实用的，多中心的，随机的，非劣效性的试验中，招募了18岁以上四肢骨折（从髋关节到足中段或肩关节到手腕的任何地方）并进行了手术治疗的患者，或骨盆或髋臼骨折的患者。随机分配接受低分子量肝素（依诺肝素），剂量为30 mg，每日两次，或阿司匹林，剂量为81 mg，每日两次。出院后，患者继续根据各医院的临床方案接受血栓预防。主要结局是90天内因任何原因死亡。次要终点是非致死性肺栓塞，深静脉血栓形成和出血并发症。

共纳入了12211名患者，随机分配接受阿司匹林（6101名患者）或低分子量肝素（6110名患者）。患者的平均（±SD）年龄为44.6±17.8岁，0.7%有静脉血栓栓塞病史，2.5%有癌症病史。在住院期间，患者接受了平均8.8±10.6次预防血栓药物，并在出院时提供中位21天的预防血栓药物。

阿司匹林组47例（0.78%），低分子量肝素组45例（0.73%）死亡（差异0.05个百分点；96.2% CI -0.27 to 0.38；P<0.001，非劣效性0.75个百分点）。阿司匹林组发生深静脉血栓形成2.51%，低分子量肝素组发生深静脉血栓形成1.71%（差异0.80个百分点；95% CI 0.28~1.31）。肺栓塞发生率（1.49%各组），出血并发症及其他严重不良事件相似。

最终作者认为，对于手术治疗的四肢骨折患者或骨盆或髋臼骨折的患者，在预防死亡方面，阿司匹林预防血栓不次于低分子量肝素，并且深静脉血栓形成和肺栓塞发生率低，90天死亡率低。

来源：脑血管病及重症文献导读

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