壹生资讯-上消化道出血内镜中管理 | 两版上消化道出血ESGE指南的异同及解读

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上消化道出血内镜中管理 | 两版上消化道出血ESGE指南的异同及解读

2022-07-21作者：论坛报小塔资讯

非原创上消化道出血

2021年2月，《内镜》（Endoscopy）杂志在线发表了欧洲胃肠内镜学会（ESGE）最新制定的NVUGIH的内镜诊断和管理指南（以下简称新指南）。

新指南在2015年ESGE指南（以下简称旧指南）的基础上，结合近年来高质量的研究证据，对NVUGIH内镜下的诊断及管理建议进行了更新，本文将从内镜前、内镜中及内镜后三个阶段入手，分三期向大家介绍两版指南的异同及对新指南进行解读。

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非静脉曲张性上消化道出血内镜前管理

非静脉曲张性上消化道出血内镜中管理

非静脉曲张性上消化道出血内镜后管理

二

内镜中管理

1. 上消化道内镜检查的时机

新指南关于急性上消化道出血患者行内镜检查的时间更新以下定义，紧急≤12 h、早期≤24 h、延迟期>24 h。建议在血流动力学复苏后，早期（≤24 h）进行上消化道内镜检查。但相较于旧指南，新指南明确提出不推荐紧急（≤12 h）上消化道内镜检查，因为与早期内镜检查相比，紧急内镜检查的患者预后没有改善。一项高质量的大型随机对照研究表明，在30d随访中，相比早期胃镜检查，再出血或死亡高风险高的患者实行紧急胃镜检查，并不能显著降低其再出血率（7.8% VS 10.9%）或死亡率（6.6% VS 8.9%）。另一项大型前瞻性队列研究表明，紧急内镜检查与较高的住院死亡率和30 d死亡率显著相关。此外，多数证据表明在急性上消化道出血患者行内镜检查或治疗之前，无须完全逆转抗血栓药物的作用。一项研究对接受抗凝药物治疗的患者行再出血的风险评估，发现INR>2.5并不是急性上消化道出血患者再出血的危险因素。因此新指南强烈建议避免根据患者的抗血小板药物、抗凝药物的使用情况或预先确定的INR阈值，来定义或指导急性上消化道出血患者的上消化道内镜检查时机。

2. 消化内镜的及时干预能力

两版指南均强调消化内镜及时干预能力的重要性，推荐掌握内镜下止血技术的医师和会使用内镜下止血器械的护士随时待命，确保能及时行内镜检查及治疗。

3. 内镜诊断

与旧指南相比，新指南增加了针对胶囊内镜的诊断意见，并指出不推荐常规使用胶囊内镜技术评估急性上消化道出血情况。但是，尚需要更多的高水平研究来进一步评估胶囊内镜在这一患者群体中的诊断价值。

4. 消化性溃疡出血的内镜治疗

两版指南对于ForrestⅠa、Ⅰb和Ⅱa级溃疡病变的常规内镜止血治疗推荐意见一致。同时基于目前的证据，新指南重点强调了帽式夹的内镜止血作用，特别提出在一些活动性溃疡出血（ForrestⅠa、Ⅰb），特别是溃疡大小>2 cm，可见裸露血管直径>2 mm，位于高危血管走形区（如胃十二指肠动脉、胃左动脉），或深凹性/纤维化性溃疡，应考虑使用帽式夹，如Over The Scope Clips（OTSC）系统，作为内镜下止血的一线选择。

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