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上期回顾
中国医学科学院北京协和医院
阅读要点提示
1. 内痔内镜下微创治疗的5个适应证；
2. 图解图说：不同适应证在临床实际操作中的差异。
痔是由血管丛组成的，根据部位，以齿状线为界，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔俗称肛垫，是具有重要生理功能的人体必备结构。根据内痔局部充血、是否脱垂及脱垂程度可进行Goligher分类。无症状的内痔无须治疗。内镜下微创治疗以缓解症状为目的，而非痔体大小的变化。
目前内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法（IRC）等，其中在中国主要是内镜下硬化治疗和套扎治疗。二者的适应证类似，即为：
① Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状；
② Ⅰ-Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；
③ 内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；
④ 高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；
⑤ 不愿接受外科手术。
注：Goligher分类Ⅰ-Ⅲ度分别为：有明显血管充血、但不脱垂，或者用力时脱垂、但可自行还纳，或用力时脱垂、不能自行还纳、需人工还纳者。
为了方便学习，上述内容已整理成图片，供大家截图保存
图1 内镜下硬化治疗和套扎治疗的适应证
虽然Ⅰ-Ⅲ度痔内镜下硬化与套扎治疗适应证相似，但在临床实际操作中还是有一定差异的，下面分别列举：
① 一般以出血为主的内痔更适合内镜下硬化治疗（图2~图6）。
② 以脱出为主的内痔更适合套扎治疗（图7~图10）。
③ 如果患者既有出血又有脱出，可以选择套扎治疗，也可以选择套扎联合硬化治疗。在临床实际操作中，可大体将以上适应证做简单的区分后采取相应治疗措施，术后并发症出现少而轻，且远期疗效也较好（图11~图15）。
有症状的外痔、内外痔混合伴有脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）的患者，更适合外科痔手术治疗。血栓性外痔患者早期手术治疗尤其可以获益。
作者：中国医学科学院北京协和医院 吴晰教授
图片：内蒙古自治区人民医院内镜中心分中心（准格尔旗大路医院） 张明主任
【说说您的看法】
针对既有便血又有一个痔核严重脱垂的患者，可以硬化+套扎一起做吗？那么是先做硬化还是套扎？
请在评论区写下您的答案。本次活动期间，积极参与互动的老师，将有机会获得惊喜礼物哦~
问题→ 高血压、糖尿病等慢病对内痔内镜下微创治疗是否有影响？
参考解析：按照指南，一般没太多的影响，只是需要在围手术期控制好血压和血糖以及由此导致的相应的并发症。
Day6 预告
肖梅教授：内痔内镜下硬化治疗
明早7点，敬请期待！
本次学习过程中，您有哪些问题或者建议，
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