壹生资讯-抗菌药物处方点评|患者腹腔感染，使用青霉素钠合适吗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

抗菌药物处方点评|患者腹腔感染，使用青霉素钠合适吗？

2022-09-12作者：论坛报小璐资讯

其他原创

上期回顾

抗菌药物处方点评|患者射频术后，左氧氟沙星联合胺碘酮使用，合适吗？

本期导读

患者腹腔感染，使用青霉素钠合适吗？

图<span id=

首都医科大学宣武医院

张青霞副主任药师

案例经过

患者，22岁，胸腹疼痛

诊断腹腔感染（社区获得性，轻中度）

用药注射用青霉素钠80万U+100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt Q8h

分析

腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是腹部外科常见病，IAI也是腹部外科手术的常见并发症。作为住院病人中第二高发的感染性疾病，IAI病人的病死率可达20%，严重影响公共卫生安全。成人IAI分为社区获得性腹腔感染（community- acquired intraabdominal

infection，CA-IAI）及医疗机构或医院获得性腹腔感染（healthcare- or hospital-associated intraabdominal infection, HA-IAI），其中CA-IAI尚分为轻中度和重度。CA-IAI通常为多种肠道微生物的混合感染，病原菌主要是肠道菌群，从感染的腹水或腹腔组织中培养的病原菌主要以大肠杆菌为主，其次是其他肠杆菌科（克雷伯菌属）、非发酵革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）、链球菌。CA-IAI中肠球菌检出率相对较低。以脆弱拟杆菌等拟杆菌属为主的肠道厌氧菌常见于胃肠道远端所致的感染。所以轻中度CA-IAI的起始经验性用药应覆盖非耐药的肠杆菌科细菌和厌氧菌，不需要额外添加更广谱的抗生素或针对肠球菌、铜绿假单胞菌的药物，治疗轻中度CA-IAI的疗效依次是厄他培南、三代头孢菌素+甲硝唑、二代头孢菌素+甲硝唑、喹诺酮、酶抑制剂。因此，单药方案可选择厄他培南、莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦；联合用药方案可选择二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋辛等）、三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等），或喹诺酮（环丙沙星、左氧氟沙星等），均需要联合甲硝唑等硝基咪唑类的抗厌氧菌药物（参照《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》）。所以该患者选择的青霉素钠不合适，因为青霉素钠主要是用于治疗革兰阳性球菌感染，如溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎等）、肺炎链球菌感染（如肺炎、中耳炎、脑膜炎等）和不产青霉素酶的葡萄球菌感染等。

要点复习

轻中度CA-IAI的起始经验性用药应覆盖哪些病原体？

请在评论区写下您的答案。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~

夯实基础

每天进步一点点

追上那个被寄予厚望的自己

↓点击进入专题，查看既往内容