ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝胆管排出，是检查胆道梗阻、肝内阻塞或肝肿瘤的一项敏感指标，亦可辅助判断肝病的预后。阻塞性黄疸或肝内肿瘤ALP常显著升高，往往高出正常值的1倍或数倍以上，肝细胞性黄疸时此酶亦可升高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降，表示肝细胞有明显而严重的损害；反之，胆红素下降ALP亦降低，表示肝细胞在修复再生，是病情恢复好转的表现，预后比较好。ALP对阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸的鉴别意义较大。

正常情况下，妊娠可使血清ALP增高，这是因为胎儿的成骨过程旺盛和胎盘组织产生ALP过多所致，分娩数周后可降至正常。儿童（亦可持续至青年时期）因骨骼正在生长发育，ALP值也较高，故ALP单项轻度升高不一定是病理现象。

ALP正常参考值为30～90 IU /L，在血清中的分布随年龄而变化，儿童血清 ALP 活性水平比年轻成人高3倍，并且与骨骼生长相关。ALP的临床意义为：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起血清ALP明显升高。然而由于骨组织中此酶亦很活跃，因此，孕妇、儿童以及处于骨折愈合期，罹患骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬化、白血病、甲状腺功能亢进时，ALP亦可升高，应加以鉴别。

图1   ALP增高诊断思路（需结合ALT、AST鉴别）

GGT是一种肝脏酶，用于运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，以及影响谷胱甘肽代谢作用。它广泛分布于人体组织中，在人体各器官中的含量依次为肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑。在肾内含量最高，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多。在肝内GGT主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清GGT主要来自肝脏。血清GGT升高的机制与ALP相似，见于胆汁淤积、肝内炎症（尤其是酒精性肝病）或癌症时。GGT测定的临床意义与ALP大体相同，而敏感性高于ALP，但由于GGT在体内分布范围广，且易受药物诱导，其特异性不如ALP。健康人血清中GGT水平甚低（小于40 IU/L）。

大多数实验室中，5’-核苷酸酶的测定是以5’-磷酸腺苷为底物，测量其释放的无机磷酸盐或游离腺苷的量来计算酶的活性。但因为ALP也水解5’-核苷酸底物，则通过两种方法可校正ALP的干扰：① 因乙二胺四乙酸可选择性地灭活ALP，可预先使用适当浓度的乙二胺四乙酸与血清孵育；② 由于镍（Ni2+）可特异地抑制5’-核苷酸酶的活性，可测定含或不含镍的反应体系中该酶的活性，并进行计算。在大部分实验室，测定的是游离无机磷酸盐，1单位5’-核苷酸酶活性是指每100 ml血清每小时释放1 mg磷酸盐所需的酶量，这种单位与以往对ALP活性进行描述的博丹斯基单位相同。在大多数健康成年人中，血清5’-核苷酸酶的活性范围为0.3~3.2博丹斯基单位，性别或种族没有明显的影响。在儿童，该值远远低于成人，青春期起逐步增加，50岁后达到峰值。

多项研究表明，ALP和5’-核苷酸酶在诊断胆道梗阻或肝浸润及占位性病变时意义相同，然而，在某些经过选择的患者中，一种酶的水平可能会升高，而另一种酶则正常。虽然二者相关系数很高，但在部分个体中其升高比例却不尽一致。很多研究表明，5’-核苷酸酶和血清ALP在鉴别阻塞性和实质性肝病中意义相同。另有研究表明，5’-核苷酸酶的值在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中有部分重叠；部分研究发现这个重叠部分很小，据此认为，5’-核苷酸酶在区分这两种类型的黄疸时其效果等于或优于测定血清ALP；而其他报道则认为，ALP检测具有更大的价值。

正常妊娠妇女血清5’-核苷酸酶活性的数据报道存在差异，部分研究者发现，孕晚期该酶活性升高；而其他报道显示，该酶在怀孕期间没有变化，目前尚不清楚是否可以用检测方法的差异来解释这种情况的发生。5’-核苷酸酶相对于ALP其优势主要在于其特异性要高，大多数研究表明，血清中5’-核苷酸酶在骨骼疾病中不增加，极少数情况该酶有较低倍数的升高，这与ALP形成鲜明的对照。

5’-核苷酸酶对肝胆疾病具有很高的特异性，在非妊娠的个体中，血清5’-核苷酸酶升高的同时血清ALP也升高表明，该疾病是肝源性的，但5’-核苷酸酶正常而血清ALP升高并不能排除肝源性的磷酸酶，在肝病中，可能某种酶的水平偶尔正常而其他酶升高。

1. GGT异常升高受哪些因素影响？

2. GGT和ALP异常的不同组合有何临床意义？

3. 非饮酒者单纯GGT升高考虑哪些因素？

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5. 5’-核苷酸酶的临床意义及影响因素有哪些？

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