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一文梳理肝病常见检查项目

2022-08-20作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

肝脏是排毒和分解人体毒素的重要器官，一旦出现问题可能对人体健康造成影响。但是前期很多肝病往往悄无声息，尤其部分慢性肝病，更是很难被察觉。需要一些检查手段来确诊，避免错过最佳的治疗时间。接下来将对肝病的检查项目做一简要介绍。

常见肝病检查项目

病毒指标

有乙肝两对半、乙肝病毒DNA和丙肝等检查项目，可帮助判断肝病患者是否患有病毒性肝炎、病毒类型、是否有传染性等。

肝功能

肝功能检查是反映肝细胞损伤、代谢功能、排泄功能、储备功能、间质变化等是否发生异常的指标，对病情的诊断具有辅助作用。

HBV-DNA

HBV-DNA的检测只针对乙肝病毒感染者，能判断乙肝病毒复制程度的大小和传染性强弱，尤其在判断乙肝疾病的转归，以及用药前后的疗效的判断，有很重要的作用。

B超检查

通过B超能够看清肝脏大小、肝脏回声区域、门静脉及肝动脉的内径与血流速度、胆管是否扩张、脾脏尺寸以及是否出现腹水、是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生等。

肝脏纤维化四项

通过肝纤四项，能够判断肝病患者肝纤维化发展的程度，诊断肝硬化疾病发展的趋势，如果检查异常，需要及时进行抗肝纤维化治疗。

甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的重要标志物，是诊断原发性肝癌的特异性临床检查指标，如果甲胎蛋白在400ng/ml以上，或是高于正常并逐渐上升，要注意肝癌的可能。CA199和异常凝血酶原（PIVKA）也是协助诊断的重要标志物。

血常规

血常规检查主要是判断白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等是否在正常范围，肝硬化患者往往伴有脾大及三系降低，血小板降低会影响凝血功能，术中出血风险增加，血红蛋白过低时术前或术中可能需要输血补充。

检查方法的选择

对于不同疾病种类和不同疾病程度的肝病患者，可选择不同的检查方法和随访策略。

各种原因所致肝硬化或有肿瘤家族史的患者可选择每三到六个月复查一次，查肝功能肾功能、肿瘤标志物、腹部彩超或CT、核磁等。

慢性乙型肝炎长期抗病毒治疗的患者，病情稳定的可以每六个月复查一次，查肝功能肾功能、乙肝两对半、病毒定量、甲胎蛋白、异常凝血酶原、彩超、无创肝纤等。

乙肝病毒携带者可每六个月到一年复查一次，肝功能肾功能、乙肝两对半、病毒定量、腹部彩超等，可根据年龄、性别、家族史等调整复查间隔的时间。

其他肝病，如酒精肝、脂肪肝、自免肝等可根据肝功能是否异常，是否用药治疗等情况，遵医嘱复查即可。

谷丙转氨酶 VS 谷草转氨酶

肝功能报告一般包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP），还有白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、球蛋白（G）、总胆红素（STB）、直接胆红素（DBIL）等指标。根据患者的实际情况，可能还会有其他不同的检查项目。

AST和ALT是最常见的反映肝功能的指标，也是肝功能检查中最重要的两项。它们有哪些区别呢？

ALT

由于正常情况下肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000~ 5000 倍，1% 的肝细胞发生坏死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此，ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物性肝损等。

但有时肝脏损害严重的患者 ALT 不升反降，此时胆红素仍会上升，称为胆酶分离，是肝脏细胞大量被破坏的征象。

AST

AST主要存在于肝脏，心肌细胞中含量也很高，是心肌酶谱的检测指标之一，也存在于骨骼肌、肾脏等细胞中，因此，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。

大多数原因导致的肝细胞损伤，血清AST值往往低于ALT值。AST/ALT比值为2:1或更高提示酒精性肝病，特别是在GGT升高的情况下。

肝功能检查可以用于判断肝脏是否出现异常，但是肝脏的代偿能力和再生能力很强，有时候肝功能检查正常，也并不等于肝脏完全健康。

虽然如此，肝功能的检查还是必不可少的，特别对于一些高危人群，或者本身就有肝脏疾病的人群，更是应该定期检查肝功能。肝功能的检查项目有很多，经常需要综合多项检查结果判断，如果出现多项结果异常，一定要重视肝脏问题，及时就诊。

来源：复旦大学附属华山医院肝病中心