壹生资讯-胡大一：要注意心电图改变临床意义的性别差异

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胡大一：要注意心电图改变临床意义的性别差异

2022-06-27作者：论坛报沐雨观点

非原创心电图

作者：北京大学人民医院胡大一

近在长春三场健康讲座和患者对话中，发现一个反复被提出、值得关注的心电图话题。

三位听我讲健康后提问的女听众，年龄分别60岁、40多岁与30岁，均因心电图常年有ST段压低和（或）T波低平或倒置，被戴上“心肌缺血”帽子10多年至30多年！这三位听众的临床主诉都不是心绞痛，并且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖等冠心病的危险因素，也没有家族直系亲属中早发（男性55岁以前，女性65岁以前）冠心病的家族史。其中两人做了无必要而有伤害的冠状动脉CT检查，结果均未见任何冠状动脉狭窄。

ST段压低、T波低平和倒置，在女性诊断心肌缺血很不可靠。这些变化在女性很容易为医学上的“假阳性”，据此推断为冠心病更为荒唐。尤其月经正常的中青年女性，没有上述冠心病危险因素又无早发冠心病家族史者，冠心病的可能性接近零。过去除了心电图，临床上其他诊断手段很少，曾根据心电图的非特异性ST段和T波改变，误诊误判了许多女性有心肌缺血，进一步推论为冠心病。进而导致当下不少老年女性戴了30-40年的“冠心病”帽子。绝大部分被错划的“右派”都平反了，而这些误判的很多女性冠心病、心肌缺血的帽子至今还戴在头上，没有摘掉。这是医生学习心电图应掌握的最基本常识之一，遗憾的是，大家今天更注重CT、造影与支架，却把低成本、无创伤很有临床意义的基本功与常识忘得一干二净。

女性做运动心电图也要注意适应证与结果的判读。运动（平板或踏车）心电图试验在女性同样容易出现假阳性。要了解无危险因素无家族史的中青年女性是冠心病低危人群，静息或运动心电图所出现的ST段压低与T波改变，对判断心肌有无缺血、有无冠心病容易扩大化误判。如运动试验结果阴性，反而对除外（排除）这些低危患者冠心病很有意义。

问题的另一面，高危男性（中年以上，有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖）患者的运动心电图出现ST段压低对诊断心肌缺血很有意义。反而更应注意“假阴性”，即运动心电图正常不能完全排除冠状动脉粥样硬化。

来源：胡大一大夫