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我国心衰流行病学的最新调查结果显示,35岁及以上的居民患病率为1.3%,估计现有心衰患者约为890万人。
目前已发现多种反映心衰时神经内分泌激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理改变的生物标志物,这些生物标志物的应用有助于心衰的预防、诊断和治疗,其重要性日益受到关注。本文即将《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》所提及的八类心衰生物标志物和其应用推荐统一进行介绍。
1. 心衰高危人群应考虑筛查利钠肽,并对BNP>50 pg/ml或NT-proBNP>125 pg/ml的患者进行相应干预,以预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰(Ⅱa,B)。
2. 对于有症状怀疑心衰的患者,推荐检测BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断和鉴别诊断(Ⅰ,A)。
3. 对于急性心衰,推荐检测基线BNP/NT-proBNP水平用于心衰严重程度及预后评估(Ⅰ,A),检测出院前BNP/NT-proBNP水平用于心衰严重程度及出院后预后评估(Ⅰ,B)。对于慢性心衰,推荐动态监测BNP/NT-proBNP水平用于心衰患者的危险分层及预后评估(Ⅰ,A)。
4. 对于慢性心衰,可考虑检测BNP/NT-proBNP用于指导心衰的治疗(Ⅱb,B)。对于急性心衰,BNP/NT-proBNP检测可能有助于指导心衰的治疗。
5. MR-proANP是具有心衰预测、诊断及预后评估潜力的生物标志物。
1. 心衰高危人群筛查cTn/hs-cTn,有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。
2. 对于有症状怀疑急性心衰合并急性冠脉综合征的患者,推荐检测基线及动态监测cTn/hs-cTn水平用于急性冠脉综合征的诊断和排除(Ⅰ,A)。
3. 对于急性心衰,推荐检测基线cTn/hs-cTn水平用于评估心衰患者的病情严重程度及预后(Ⅰ,A)。对于慢性心衰,可考虑动态监测cTn/hs-cTn水平用于心衰患者的危险分层及预后评估(Ⅱb,B)。
4. H-FABP是一种早期反映心肌损伤的新型生物标志物,有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。
1. 对于急性心衰,应考虑检测基线、出院前及动态监测sST2水平用于评估心衰病情严重程度及预后(Ⅱa,B)。对于慢性心衰,应考虑动态监测sST2水平用于心衰危险分层及预后评估(Ⅱa,B)。
2. 动态监测半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平有助于新发心衰的预测、急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。
1. 胱抑素C或尿白蛋白联合其他指标(如利钠肽、cTn和超声心动图等)用于心衰高危人群筛查,有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。
2. 对于急性心衰,血肌酐、胱抑素C及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)检测有助于评估心衰患者的病情严重程度及预后。对于慢性心衰,血肌酐、胱抑素C、eGFR及尿白蛋白检测有助于心衰的危险分层及预后评估。
3. 对于急性心衰,动态监测血肌酐、胱抑素C、尿素氮、eGFR及NGAL有助于1型心肾综合征的预测。对于慢性心衰,动态监测血肌酐、胱抑素C、eGFR及尿白蛋白有助于2型心肾综合征的预测。
1. IL-6或CRP联合其他指标(如利钠肽、cTn和超声心动图等)用于心衰高危人群筛查,有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。
2. 检测CRP或IL-6有助于慢性心衰(尤其是HFpEF)的危险分层及预后评估。
3. 对于有症状怀疑急性心衰的患者,检测基线PCT水平有助于心衰的鉴别诊断。对于急性心衰,检测基线及动态监测PCT水平有助于指导抗生素治疗。
1. 血浆有生物活性肾上腺髓质素(bio-ADM)可作为充血的一种生物标志物,检测基线及出院前bio-ADM水平有助于评估急性心衰的病情严重程度及预后。
2. 和肽素检测有助于慢性心衰的危险分层及预后评估。
1. 髓过氧化物酶(MPO)检测有助于慢性心衰的危险分层及预后评估。
2. 尿酸检测有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。
1. CA125可作为反映心衰充血的一种生物标志物,基线、出院前及动态监测CA125水平有助于评估急性心衰的病情严重程度及预后。CA125用于指导急性心衰的治疗,有助于降低不良事件的风险。
2. microRNA参与心肌重构的病理过程,是心衰诊断及预后评估的潜力指标。
3. ET-1及其前体(big ET-1、C末端内皮素原)检测有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。
4. 铁调素检测有助于慢性心衰的危险分层及预后评估。
5. 动态监测D-二聚体水平有助于心衰的预后评估和血栓相关性疾病的筛查。
本文转载自《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》
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