作者：北京天坛普华医院 张之瀛

“老人身体胖一点，面对疾病可能更加扛造”。在中国各大医院里，一些富有临床经验的临床医生，都会有这样的感受：老年人胖一点，可能更长寿一点。因为一旦有严重疾病发生，这一类人更加容易渡过难关。或者说胖一点的老人发生了严重疾病住院后，会有更高的生存率。这被有些临床医生们通俗地说成，“老人身体胖一点，面对疾病，身体可能更加扛造”。

我这个观点以前仅仅限于医生们看诊的病人多了之后，私下的经验分享，并没有太多的研究支持这个观点。但是，近期这个观点有了相关医学研究的支持。

来自中国的学者近期在《自然-衰老》杂志上发表了相关医学研究，进一步证实了这个被临床医生早就感知到的现实临床问题。想要给大家把这个问题说清楚，咱们先从以前的传统认识说起。

说到肥胖，现在的人们都会认为是不利于健康的，以至于减肥成了当下人们最为关注的健康问题。而对于体重的衡量，医学界使用最多的就是BMI指数这个衡量指标，可以说这个BMI指数是现阶段国际上衡量人体重是否超标、肥胖、过瘦的一个最常用标准。那么如何能计算出这个指数呢？其实并不难，就是用我们的体重数（公斤）÷身高（米）的平方，举个例子：一个身高173 cm的人，如果体重是76 Kg，那么他的BMI为76/(1.73*1.73)=25.39 kg/m²。

一般认为，如果这个数字低于18.5，可以界定为体重过轻；如果体重指数在18.5~23.9 kg/m²之间，则认为是一个相对比较正常的状态；如果这个数字在24~28 kg/m²之间，则可以认为是超重；如果你的BMI指数超过了28 kg/m²，则可以认定为是肥胖了。

而被通过BMI指数认定为超重或者肥胖的人，一般说来，将来发生心脑血管疾病以及慢性代谢类疾病的概率比较高。

上面提到的这些关于体重的这些知识，基本上是比较经典的医学常识。但是，在临床上，有经验的医生会有咱们开篇提到的那些临床感受，也就是说胖一点的老人得了重病入院治疗，尤其是住进重症病房的时候，胖一点的生存概率更高。这种临床上的感受和经典医学常识有相悖的地方，这也就是医学界所说的“肥胖悖论”。这种“肥胖悖论”相关的认识，其实医学界对于其合理性一直都是存在争议的。但是，近年来的确也有一些医学研究证实了这种现象的存在。

我国学者施小明团队，在之前就曾经在《美国医学会杂志》和《美国医师学会会刊》报道过这种现象。当时是随访了1998年-2008年2.7万80岁以上中国老年人，发现与BMI指数正常的老年人相比，BMI指数低于18.5的体重过轻的老年人其死亡概率增加了30%，而超重和轻度肥胖的老年人，这种死亡概率却降低了20%。

这一次最近发表在《自然-衰老》上的研究，还是来自这个团队，其研究更加深入，在矫正了各种影响因素之后，发现80岁老年人的BMI指数和死亡风险呈现“倒J形”关系。说得更加通俗点，就是对于那些高龄老年人来说，胖一点增加心血管死亡率的同时，让其他原因带来的死亡更低了。而且还发现，腰围大一点的高龄老年人，较之偏瘦的老年人，其心血管疾病以及全因死亡概率更低一些。这可能都和脂肪为高龄老年人提供了保护性能量储备有关。

相关研究发表在《自然-衰老》上

按照现行的BMI指数标准，中国80岁以上高龄老年人只有20%超重，而超过50%的高龄老年人面对的主要问题是低体重，而很多低体重其实背后的主要问题是营养不良。这也侧面提醒大家，我们社会中的更多老年人其实要面对营养不良的现实问题。

而解决这个现实问题的方法，一方面需要医学界和营养学界来一起更新对于高龄老年人体重评估的方法，不能再简单用BMI指数进行评估；另外一方面，也提醒广大有高龄老年人的家庭，注意给老人加强营养，饮食注意多样化，注意多吃富含蛋白质、维生素的优质食物，别总是给老人凑合。

来源：张之瀛大夫

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