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药学笔记|口服抗凝药物您需要知道的那些事!

2022-10-16作者:论坛报小璐资讯
非原创


当机体血管壁发生损伤、存在血流瘀滞或血液高凝状态时容易形成血栓,引起组织器官缺血坏死,抗凝药物可用于预防或治疗血栓性疾病。


临床常见的血栓性疾病包括静脉血栓栓塞性疾病如肺栓塞和深静脉血栓,及动脉血栓性疾病如心肌梗死和缺血性脑卒中等。


其中,口服抗凝药物临床主要用于深静脉血栓、肺栓塞,以及房颤、心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术、外科手术后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)的预防及治疗。


口服抗凝药物的种类有哪些?


维生素K拮抗剂 以华法林为代表。



非维生素K拮抗剂 又称为新型口服抗凝药物(NOAC)。直接凝血酶抑制剂(达比加群酯)、Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班)。

口服抗凝药该如何服用?


01华法林

每日一次口服,建议每日同一时间服用。根据监测国际标准化比值(INR)结果调整药物剂量,以达到合适的抗凝水平,INR一般需维持在2.0-3.0。

02
达比加群酯


每日两次口服,需整粒吞服,请勿打开胶囊。服药时须饮用足量水(100 ml以上),服药后保持直立或坐位30 min以上,餐时或餐后即刻服用。


03
利伐沙班


每日一次或两次口服,2.5 mg和10 mg片剂可与或不与食物同服。而15 mg或20 mg片剂应与食物同服;吞咽困难者可将药片压碎,混于水或苹果泥中,再立即与食物混合服用。


04阿哌沙班


每日两次口服,以水送服,不受进餐影响。


05
艾多沙班


每日一次口服,可与食物同服,也可以单独服用。



如果漏服或者忘记服用怎么办?


华法林如出现漏服,应于同一日尽快补服该剂量,不应在第二日加倍服用。


如果采用每天服2次的NOAC,漏服后6h内可补充漏服的剂量;如果已超过6h,不需要补服,按原计划服下一次药。


如果采用每天服1次的NOAC,漏服后12 h内可补充漏服的剂量;如果已超过12 h,不需要补服,按原计划服下一次药。


所有的NOAC药物漏服后,下一次仍服用原来剂量,不要加倍服用!


如果忘记服用:每日给药1次的药物,若血栓风险高,可考虑12h后服用一次,然后按原计划的剂量方案进行服用,若血栓风险低,建议等到下一次服药的时间;每日给药2次的药物,建议等到下一次服药的时间。



口服抗凝药可能有哪些不良反应?



口服抗凝药物最主要的不良反应是出血。


轻微出血


如刷牙时牙龈出血,皮肤瘀伤,轻微鼻出血,月经时间轻微延长等;轻微出血一般不需要紧张,常常可以自行止血或缓解。


严重出血


如呕血或咯血、小便呈红色或深褐色、大便呈红色或黑色柏油状、胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等需立即就诊。


其他非出血不良反应


可能会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适、皮疹、荨麻疹、肝功能检查异常等。


华法林可能会引起急性血栓形成,通常在用药的第3~8天出现,包括皮肤坏死、肢体坏疽;此外还会导致骨质疏松、血管钙化等。


达比加群酯可能引起食管炎、糜烂性胃炎及消化道溃疡等。


口服抗凝药日常服用需注意什么?



如在服用口服抗凝药期间,需要进行可能会引起出血的检查或有创伤操作或手术时,需要医生评估血栓和出血风险后,考虑是否停药。患者不要自行停药,不恰当的停药会导致抗凝治疗不足,发生血栓事件。


使用软毛牙刷和牙线,尽量不要使用牙签,刷牙时动作应轻柔,避免刷到牙龈,降低牙龈出血的风险;以电动剃须刀代替刮胡刀,避免刮伤;在生活中要避免跌倒受伤,一旦出现外伤出血要及时止血并就医。


华法林需要定期复查凝血功能(INR值、凝血酶原时间),一般开始时一周一次,以后慢慢过渡到一月一次,服用华法林INR稳定的患者最长可3个月监测一次INR。NOAC不需要常规监测抗凝活性,但应定期复查血常规和肝肾功能。用药期间不可擅自停药、调整剂量及更换药品种类,以确保用药的准确性及安全性。


华法林可与许多食物产生相互作用,您需要保持相对稳定的膳食结构。富含维生素K的食物种类,如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用,应避免大量摄入这些食物。还有一些食物如大蒜、生姜、番木瓜、柚子汁等可增强华法林的抗凝作用。


由于很多药物会影响华法林的抗凝血作用,应避免同时应用它们,必须同用时需要加强INR监测,并根据INR情况调整华法林的剂量。


来源六院药师 作者时梦岚 李星霞


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