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患者如十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌阳性,根治治疗时,阿莫西林应该给多大剂量?
患者,男,36岁
诊断:十二指肠溃疡,HP(+)
用药:奥美拉唑肠溶片20 mg bid,枸橼酸铋钾 220 mg bid,阿莫西林胶囊500 mg tid,克拉霉素500 mg bid。
十二指肠溃疡(DU)患者大多有幽门螺旋杆菌(HP)感染。HP感染在DU发生之前即可检测到,似乎是DU的一个危险因素。HP感染是90%以上DU和70%~80%胃溃疡的病因,根除HP可使绝大多数消化性溃疡得到永久治愈,根除HP能显著降低溃疡复发率及其并发症的发生。因为根除HP可促进消化性溃疡愈合,降低溃疡及其并发症的发生率,且HP根除后DU的复发率为6%,未根除则为67%;根除HP可使80%的早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)淋巴瘤患者获得缓解。
HP是一种微需氧的螺旋形革兰阴性菌,是人类最常见的慢性细菌感染,全球约有50%的人感染过HP,在部分资源有限国家,大多数儿童在10岁前就被感染,成人感染率在50岁之前达峰(超过80%),其最可能的人际传播途径为粪-口或口-口传播。HP感染可以引起慢性胃炎、胃腺癌、胃淋巴瘤和大部分消化性溃疡。
有HP活动性感染证据的所有患者均应接受治疗。抗生素耐药是目前HP根除失败的主要原因,阿莫西林耐药的HP比较罕见,所以阿莫西林是根除HP常用抗菌药物,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(2017,浙江)》中推荐的HP根除四联7种方案中有5种就包括阿莫西林,推荐的剂量均为1 g bid,这种给药方案可以增加患者依从性,所以这个患者如果是初次治疗的话阿莫西林应该1 g bid 而不是500 mg tid。但是如果是HP根治失败的患者,一般根治失败的主要原因就是抗生素耐药,阿莫西林耐药率比较低且是时间依赖性抗生素,根据2021年发表的《美国胃肠病学会难治性幽门螺杆菌感染治疗的临床实践指南更新:专家综述》中建议,难治性HP感染建议阿莫西林日剂量2~3g且至少分为3次服用(即阿莫西林750 mg tid或1g tid)避免阿莫西林低谷浓度并改善HP根治率,所以如果该患者是HP根治失败的患者,阿莫西林的剂量可以考虑750 mg tid或者1 g tid。
HP感染时,需要询问患者HP治疗情况,并且根据最新的指南给予针对性的阿莫西林用法用量,以便增加HP根治率。
如果是HP根治失败的患者,阿莫西林的剂量可以考虑如何应用?
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