壹生资讯-抗菌药物处方点评|当注射用头孢曲松钠遇上复方氯化钠（林格氏液），为什么不能好好“相处”？

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抗菌药物处方点评|当注射用头孢曲松钠遇上复方氯化钠（林格氏液），为什么不能好好“相处”？

2022-09-08作者：论坛报小璐资讯

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本期导读

患者肺炎，用药配制为注射用头孢曲松钠+复方氯化钠（林格氏液），为什么溶媒选择不合理？

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首都医科大学宣武医院

张青霞副主任药师

案例经过

男，60岁

诊断：肺部感染

用药：注射用头孢曲松钠1g+复方氯化钠（林格氏液）100 ml 静脉滴注（ivgtt） qd

分析

复方氯化钠（林格氏液）的主要成分为氯化钠、氯化钾和氯化钙，主要用于多种原因导致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症昏迷和低氯性代谢性碱中毒。

头孢曲松说明书（罗氏芬，2020-12-30修订）明确规定：勿用含钙的稀释液如林格氏液或哈特曼氏液复溶本品或对复溶液进一步稀释后进行静脉给药，因为这样可能产生沉淀物。本品在同一根输液管中与含钙溶液混合时也可能产生头孢曲松-钙沉淀物；本品不应与含钙的静脉输液包括通过 Y 形接口连续滴注的含钙注射液（如胃肠外营养液）同时给药。但是，除了新生儿，其他患者可进行本品和含钙输液的序贯给药，在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管。使用成年人血浆和新生儿脐带血浆进行的体外研究证明，新生儿产生头孢曲松-钙沉淀物的风险更高。所以【禁忌】项规定：如果新生儿（ ≤ 28 天)需要（或者预期需要）静脉使用含钙的溶液治疗，包括连续滴注含钙溶液（如胃肠外营养液），则需禁止使用头孢曲松，因为有出现头孢曲松-钙沉积的风险。

两项体外研究对头孢曲松与钙的相互作用进行了评价，其中一项研究使用成年人血浆，另一项研究使用新生儿脐带血浆。头孢曲松的浓度最高为 1 mM（超过头孢曲松 2 g 体内输注 30 分钟以上得到的血药浓度），钙浓度最高为 12 mM（48 mg/dl）。成人血浆中钙浓度为 6 mM（24 mg/dl）或更高时头孢曲松的回收率降低，新生儿血浆中钙浓度为 4 mM（16 mg/dl）或更高时头孢曲松的回收率降低。这表明可能有头孢曲松-钙沉淀物产生。有报道在对少数死亡病例进行尸检时，在使用本品和含钙输液的新生儿的肺和肾脏中观察到一种晶体状物质。其中有些病例使用同一根输液管滴注本品和含钙输液，在一些病例的输液管中看到了沉淀物。在不同时间经不同输液管滴注本品和含钙输液的新生儿至少有一例死亡的报道；对这名新生儿进行尸检未发现晶体状物质。除了新生儿，在其他患者中未见类似报道。

预防

勿用含钙的稀释液如林格氏液或哈特曼氏液溶解头孢曲松。

要点复习

注射用头孢曲松钠遇上复方氯化钠（林格氏液），会发生什么？

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