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除脓毒症心肌病（SC）外，脓毒症还可以引发应激性心肌病，也被称为“Takotsubo心肌病”，可引起多种严重并发症，如室性心律失常、血栓栓塞和心源性休克。应激性心肌病左心室中段至心尖段的收缩功能降低，同时基底段运动亢进，导致典型的心尖部气球状外观。由于局部功能障碍，可出现类似冠状动脉缺血表现，准确诊断需要冠脉造影术排除急性冠脉综合征。相比之下，SC的特点是心脏整体室壁功能障碍。
VMC是指由嗜心肌病毒感染引起心肌炎症反应所致的心脏疾病。重症VMC可出现严重心功能障碍、心源性休克甚至猝死。心肌活检为VMC诊断“金标准”，但临床开展难度较大。重症VMC临床表现缺乏特异性，难以与SC进行鉴别，Gupta等研究表明床旁及时超声可以帮助及时识别心脏疾病并指导治疗。同时，应结合病史、感染指标、病毒抗原抗体检测等协助诊断。
SC患者可出现类似急性心肌梗死心电图表现及肌钙蛋白升高，临床上需要与急性冠脉综合征相鉴别。SC患者通常病情危重，难以接受冠脉造影等高危检查，增加鉴别诊断的难度。Sado等利用床旁心肌声学造影对SC患者进行心肌灌注的评估发现，SC患者未发现灌注异常，提示心肌声学造影可作为SC与急性冠脉综合征鉴别手段。
本文节选自《脓毒症心肌病的诊疗进展》
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