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作者：安徽中医药大学神经病学研究所附属医院 王共强
导读：阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病，是引起老年痴呆最常见的疾病，病因迄今未明。流行病学显示在我国65岁以上老人中，痴呆发病率为5.14%，其中3.21%为AD。2022年9月，国家卫健委公布我国60岁及以上人口，有1000万AD患者，位列世界第一。随着世界人口老龄化的加剧，据预测，2050年全球将有1.5亿AD患者。
阿尔茨海默病的五个阶段
1. 阿尔兹海默临床前期（Preclinical AD）
阿尔茨海默病引发的功能变化可能在诊断前几年甚至前几十年就开始了。在这个阶段患者还未出现明显认知能力下降及精神行为异常，但成像技术可以发现一种叫做淀粉样β的蛋白质沉积的病理改变。
重点筛查的中老年人群：
1.出现主观认知障碍；
2.有AD家族史；
3.基因检测结果存在AD风险基因的个体：如APP、PSEN1、PSEN2、APOE4基因。
筛查方法：通过正电子发射断层扫描（PET）和脑脊液检测颅内β淀粉样蛋白异常水平、以及PET扫描显示的葡萄糖代谢降低。
2. 轻度认知功能障碍阶段（Mild Cognitive Impairment, MCI）
在这个阶段的核心症状是情景记忆能力下降和执行功能下降，比如忘记说过的话和最近发生的事情，无法做到过去自己能够熟练完成的事情或做出决定；但是患者仍可独立进行日常生活活动。
在65岁或以上的人中，有15%至20%的人患有MCI，但并不是每个患有MCI的人都会发展成痴呆症。由于正常衰老的过程也会出现一定程度的记忆下降，所以在这个阶段很多人并不会放在心上。
筛查方法：及时求助专业医生完善化验检查及完整的认知和精神评估，积极排除其它病因。生物标志物检测（脑脊液和血中Aβ42A、β42/Aβ40、P-tau181、P-tau217、T-tau、NfL）或PET成像显示脑内Aβ沉淀的水平和部位，有家族史的个体建议完善风险基因筛查。
3. 轻度AD阶段（Mild AD Dementia）
在这个阶段，患者很可能会反复问同样的问题，东西放错地方，在计划和决策方面出现困难，或性格变得冷淡，或表现出异常的暴躁。
随着记忆问题开始影响正常生活节奏，很多人在这一阶段开始去医院看医生。因此，这个阶段通常也是医生专业诊断阿尔茨海默病的主要时间点。除了病人开始被朋友和家人注意到之外，记忆和思维的问题也开始逐渐影响日常生活。
这个阶段也是阿尔茨海默病的黄金干预窗口期，这个时期的症状刚出现不久，还没有严重影响生活和工作。如果能够接受规范药物干预，配合改变生活方式和饮食方式、积极锻炼等，能够大大阻止病情进一步恶化、延缓病情的进程。
4. 中度AD阶段（Moderate AD Dementia）
患者的记忆或思维出现严重问题，工作或社会生活收到显著影响，言语表达和组织思想等变得困难。病症开始扩散到言语理解区域和视空间处理区域，导致言语表达困难和定向力下降。这一阶段会持续2年左右。
在这个阶段，阿尔茨海默病对大脑的伤害不仅仅局限于记忆下降这一症状，还存在如情绪问题、睡眠问题，记忆和语言障碍等问题让他们无法正常社交，可能需要在日常工作和饮食起居方面得到帮助。这一阶段的症状都可以通过药物得到改善。
5. 重度AD阶段（Severe AD Dementia）
在这个阶段，患者的精神功能继续下降，运动能力和身体状况会明显恶化。大多数活动需要帮助、运动能力丧失、无法交流和沟通，认知衰退很严重。这一阶段持续1.5-2.5年左右。
患者大部分的大脑皮层严重损坏。患者不仅认知功能出现障碍及精神状态出现异常，疾病对患者的身体机能和运动能力的影响也越来越大。患者在吃饭、穿衣、上厕所和其他日常自理方面需要全方面的照护。甚至，患者会失去吞咽能力和大小便失禁等。
来源：神经科学论坛
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