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不同心血管病风险者的“坏胆固醇”（LDL-C）治疗目标一样吗？

2022-06-29作者：论坛报沐雨观点

血脂异常非原创

作者：北京大学人民医院胡大一

胆固醇，尤其低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平升高是动脉粥样硬化性心血管病的病因性危险因素。

在判断“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）高不高？是否需要干预？干预的目标是什么？大家往往看血脂化验单上的参考范围。看根据这一范围，检验结果的标示箭头朝上还是朝下。箭头不指向上方，就平安无事；箭头指向下方，就意味“坏胆固醇”就低了，就把他汀减停了。应明确强调，不能千人一面，用同一参考范围框所有人。冠心病或缺血性卒中风险越大的患者，其“坏胆固醇”水平应降的越低。

不同心血管病风险者的LDL-C治疗目标：

★已患有冠心病、卒中或外周血管病的患者
LDL-C治疗目标：应尽早使用他汀，同时改变生活方式。LDL-C应降至<1.8mmol/L（70mg/dl）

★糖尿病患者合并高血压或吸烟
LDL-C治疗目标：LDL-C应降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）

★40岁以上的糖尿病患者，无高血压不吸烟
LDL-C治疗目标：2.6 mmol/L（100 mg/dl）

★高血压，年龄65岁，或吸烟
LDL-C治疗目标：2.6 mmol/L（100 mg/dl）

★年轻健康人
LDL-C治疗目标：3.4 mmol/L（130 mg/dl）,最理想的是2.6 mmol/L（100 mg/dl）

第一类患者，应用中等剂量他汀，即各种他汀常规一片剂量。如坏胆固醇降不到1.8 mmol/L以下，加用半至一片的依折麦布（5~10 mg)。下降达标后，要坚持用药，也不宜随意减量。

第二和第三类人群，在改变生活方式，并认真控制糖尿病和高血压同时，即使化验单上示坏胆固醇水平“不高”，即标示箭头未向上，也需用小剂量他汀，即各种常规剂量的半片。如化验单上显示坏胆固醇水平升高，即标示箭头朝上，可用中等剂量他汀，必要时联合用依折麦布。

青少年保持胆固醇理想水平，除少数胆固醇水平很高的家族遗传性高胆固醇血症患者需积极强力药物治疗，大多数不宜用他汀类药物，而应从小培养健康生活方式或改变不健康生活方式。如能从小把坏胆固醇水平保持在2.6 mmol/L以下，一生患动脉粥样硬化性心血管病的风险很小。

流行病学研究显示，好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）水平低时，冠心病危险增加。但至今所有能升高好胆固醇的药物都不能减少冠心病的风险，甚至无益有害。升高好胆固醇安全有效的方法是坚持有氧运动，循序渐进，逐渐提升有氧运动能力。

来源：胡大一大夫