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脑梗死是一种由于各种原因导致供血动脉闭塞而造成的急性脑损伤，主要是动脉闭塞带来的损伤，但少部分也可能有静脉或其他的原因。
目前对于急性脑梗死，无论是重症还是轻症或非致残性卒中，处理过程中有一些基本原则。
对于非致残性卒中，主要治疗策略是以早期预防卒中再次发生为主。
而对于重症、致残性卒中，主要治疗策略是在条件允许的情况下，尽快开通血管，恢复血液再灌注。这是当前已知的唯一有效的抢救急性期脑功能损害的措施。
恢复再灌注一般有两种方式，一种是通过药物，即静脉溶栓来恢复血液灌注；另一种是通过血管内治疗来恢复血流灌注。在制定治疗决策前，一般要做临床因素的评估，包括影像学评估。
静脉溶栓有比较明确的适应证和禁忌证，其中一个非常重要的因素就是时间窗，目前的静脉溶栓时间窗是4.5小时。当然通过良好的功能学评估，也可以把时间窗扩大到9个小时。此外，组织学评估也越来越得到大家的认可。组织学评估有很多种方式，如CT灌注成像（CTP）、核磁灌注成像（MRP）等。
同样，对于血管内治疗，也需要进行充分评估，权衡患者治疗后的获益和风险。例如，在CTP评估中看到错配（mismatch），即梗死区/核心缺血区≥1.8。影像学评估可以更多地从组织学层面，更本质地揭示患者在治疗能否获益。
因此，对于重症脑梗死，急性期进行合理的组织学评估并结合时间窗进行决策，主要治疗方式是恢复血流，抢救通过再灌注治疗可以抢救回来的组织。当然还要避免再灌注治疗带来的不良损害，分析患者客观的获益有多大。大样本数据提示，就血管内治疗而言，患者能够获得良好结局的比例大约为50%。
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