壹生资讯-脑小血管病因素相关认知功能障碍研究进展丨CSA&TISC 2022

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脑小血管病因素相关认知功能障碍研究进展丨CSA&TISC 2022

2022-09-02作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：中日友好医院彭丹涛

认知障碍以萎缩退行性疾病及脑血管疾病所致为主。脑血管病认知障碍已为卒中后认知障碍与脑小血管病认知障碍为主。2020年AAIC年会报道，脑血管因素导致的痴呆占53%，其中与阿尔茨海默病混合型占27%。2010年Lancet描述脑小血管病认知障碍是最常见痴呆病因之一，约占血管性痴呆的2/3，卒中后认知障碍相对较容易识别，不同部位临床认知障碍表现异质。但临床如何识别脑小血管病认知障碍人群，其诊疗原则目前相对空白。

中国对血管性认知功能障碍领域研究非常重视，2021年推出《卒中后认知障碍管理专家共识》：2019年4月中华医学会老年医学分会老年神经病学组脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组在《中华老年杂志》发布了《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南》。

血管性认知障碍相关指南共识包括：1993年美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际学会（NINDSAIREN）、2006年美国国立神经疾病和卒中研究院—加拿大卒中网（NINDS-CSN）、2011年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）、2014年国际血管性行为与认知障碍学会（Vas-Cog）的血管性痴呆/血管性认知障碍指南或共识、2011年我国发布的VCI指南及2018年由全球27个国家的专家共同制定的血管损伤认知障碍分类研究指南。

指南总结了脑小血管病认知功能障碍的临床特点多发于老年人群，患病率高，起病隐匿，表现多样：认知障碍多为轻中度，主要累及注意力，加工速度和执行功能受损；早期伴有步态、情绪和行为、膀胱功能障碍等非认知障碍表现。

认知领域的神经心理学量表评估：痴呆筛查量表采用简易智能精神状态检查（MMSE），轻度认知功能障碍筛查量表应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。记忆力评估可使用听觉词语学习测验（AVLT）；注意力/执行功能的评估量表主要可用连线测验、数字符号测验、数字广度测验、色词干扰测验等；语言功能障碍常用的评估量表有波士顿命名测验（BNT）和词语流畅性测验（VFT）及汉语失语成套测验等；检测视空间结构功能的量表有Rey-Osterrieth复杂图形测验、画钟实验及积木实验等。日常能力检测可用日常生活能力检测量表（ADL、ADCS-ADL）。精神行为评估推荐使用神经精神调查表（NPI），抑郁焦虑检测可采用HAMD量表。

指南描述了脑小血管病认知功能障碍的6个影像学特征，包括新发小的皮质下梗死、血管源性白质高信号、腔隙性脑梗死、脑微梗死、脑微出血、血管周围间隙扩大等具体影像学指标。影像学证据：①存在2个以上脑干以外的腔隙性脑梗死、其中1~2个存在于关键部位，合并有广泛脑白质高信号：②广泛的脑室周围及深部脑白质损伤：广泛性的帽（平行脑室角测量>10 mm），或不规则的晕（垂直脑室测量>10 mm、脑室周围白质病变呈不规则边缘并延伸到深部），及弥漫融合性的白质高信号（不规则形状最长轴直径>25 mm）或广泛的白质变化（广泛白质病变，已无局灶性）及深部灰质或白质的腔梗（1个及以上）：③皮质新发小梗死：④微梗死：皮层及皮层下微梗死灶>3个，仍需大样本研究提供相应证据：⑤微出血：皮层及皮层下脑微出血数量≥3个，仍需大样本研究提供相应证据：⑥血管周围间隙扩大：皮质下血管周围间隙短轴直径>3 mm为扩大的血管周围间隙，血管性痴呆风险增加4倍，仍需大样本研究提供相应证据治疗原则以处理脑小血管病及其危险因素和抗痴呆治疗。

展望

认知领域研究的日新月异，让我们能更准确地诊断出各种类型的痴呆，同时也希冀有更好的治疗药物问世，受益于广大的认知障碍患者。

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