壹生资讯-镇静催眠药在老年人中的使用注意事项

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镇静催眠药在老年人中的使用注意事项

2022-07-04作者：论坛报沐雨资讯

非原创安全用药

焦虑、抑郁、失眠等是老年人常见的精神疾病。资料显示40%～70%的老年人受到慢性睡眠问题的困扰，睡眠时间短和睡眠质量差又与焦虑相关，导致痛苦感增强，影响生活质量和健康。因此，镇静催眠、抗焦虑药在老年人中应用广泛。

60岁及以上人群其机体的生理生化功能及组织形态学发生改变，体内调节功能减弱，各脏器功能减退，免疫能力降低，体内药物作用的靶细胞或受体在数量或活性上均发生改变。镇静催眠药用于老年人，其药动学和药效学可能发生重要变化，使不良反应风险增加；老年人常共患躯体疾病，同时服用多种药物，药物间相互作用的风险增加。因此老年人用药需特别谨慎。

一

老年人的药动学特点

1.吸收 老年人因胃黏膜萎缩而致胃酸分泌减少，胃肠平滑肌的肌张力和运动性降低，胃肠壁的血流量减少，肠道吸收能力下降，吸收速率变慢。

2.分布 相比于年轻人，老年人体内的脂肪含量增加、水分和白蛋白减少，导致分布容积增加，脂溶性药物的作用时间延长，如地西泮。

3.代谢 尽管肝脏细胞色素酶的代谢并没有随年龄增长而致活性下降，但老年人肝脏的体积和血流量减少，可能对药物的代谢能力减退，导致药物蓄积。

4.排泄 老年人的肾脏清除率下降，影响药物的排泄，使药物的半衰期延长，药物的浓度增高，致不良反应增加。

二

老年人使用苯二氮䓬受体激动剂的主要危险因素

1.跌倒 苯二氮䓬类药物（BZD）最常见的不良反应是困倦、头晕、肌力减低和共济失调，进而增加跌倒的风险，在老年人中尤为突出。一项系统综述提示，使用BZD增加老年患者跌倒的风险，且年龄越大，意外跌倒的风险越高。芝加哥的一项研究显示，痴呆患者服用选择性苯二氮䓬受体激动剂（又称Z药）（唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）组较未服用Z药组的骨折风险升高40%，而髋部骨折风险升高59%。痴呆患者不使用Z药者，每年骨折的发生率为7%，而使用Z药者，每年骨折的发生率升高至10% 。另有研究显示，唑吡坦可显著升高65岁以上人群创伤性脑损伤及髋部骨折的风险。

2.谵妄 研究表明，住院老年患者中谵妄的发生率为14%～56%，其中1/3是使用药物所致，BZD的使用与谵妄的发生明显相关。

3.认知功能下降 有研究显示，老年人使用BZD与认知功能下降、阿尔茨海默病等存在正相关；使用BZD能增加女性和多药使用者的认知障碍或痴呆的发生。但近期有不少相反的观点，认为老年人出现的与年龄相关的轻度认知障碍不一定与BZD使用存在因果关系，且缺乏生物学机制证明两者之间的关系。还有研究认为BZD或Z药与痴呆的发生没有因果关系。一项meta分析显示，BZD使用者没有明显的全面认知缺陷，但有BZD滥用行为的老年人在记忆、处理速度、学习和控制方面存在缺陷。另有研究显示，佐匹克隆会增加老年人痴呆的风险，特别是在高血压、糖尿病和脑卒中患者中风险更高。

4.其他 老年人使用镇静催眠药可能导致驾驶技能受损和道路交通事故增加。

三

老年人使用苯二氮䓬受体激动剂的具体建议

1.使用前医师应对药物的适应证、风险和潜在不良反应进行充分评估。

2.使用前应向患者及其家属充分告知用药的益处和可能的风险，以及其他可替代的方案。

3.使用前应征得患者或其监护人的同意，必要时签署知情同意书。

4.使用前或使用过程中应对患者或监护人进行健康教育，包括如何评估药物的有效性、如何观察是否出现不良反应、如何防范不良反应发生及如何应对出现的不良反应等。

5.应低剂量起始，缓慢加量，用药时间尽量控制在4周内。

6.要缓慢减停药物，监测停药症状，如焦虑、易激惹、多汗、胃肠道反应、失眠等，切忌突然停药。

来源：人卫药学