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医学笔记|激素敏感性咳嗽的用药

2022-10-12作者：论坛报小璐资讯

非原创

激素敏感性咳嗽（CRC）属于慢性咳嗽的范畴，其是指糖皮质激素治疗有效的咳嗽，为一组疾病的总称，是最常见的慢性咳嗽。其发病与气道炎症、气道高反应性和咳嗽高敏感性有关。狭义的CRC包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）及变应性咳嗽（AC），广义的CRC还包括伴咳嗽的典型哮喘、咳嗽优势型哮喘（CPA）、变应性鼻炎相关上气道咳嗽综合征（UACS）等。

糖皮质激素

激素敏感性咳嗽（CRC）的规范化治疗药物以糖皮质激素为主。

当慢性咳嗽者临床特征提示可能为CRC，不支持非CRC诊断，同时无结核和其他潜在感染播散等禁忌证时，可考虑使用糖皮质激素经验性诊治CRC。

糖皮质激素的种类、剂量、给药方式、疗程，需根据咳嗽的严重程度和可能病因等确定。

CRC咳嗽剧烈时可使用糖皮质激素全身给药的方式，如泼尼松10～25mg/d，疗程5～7d，以快速缓解咳嗽症状。大多采用吸入性糖皮质激素（ICS），可使用中等剂量ICS联合长效支气管扩张剂，疗程一般为8周以上。

糖皮质激素给药途径可选用ICS/长效β₂受体激动剂（LABA）（如福莫特罗、沙美特罗等）、ICS或口服糖皮质激素（OCS）。

首选ICS/LABA或单纯ICS时，疗效多在第2周出现，可在第4周达高峰，ICS/福莫特罗起效迅速，可更快缓解咳嗽症状，用药4周仍无效者需及时停药。

首选OCS治疗者，可选用泼尼松，推荐10~25mg/d，口服用药疗程不超过1周，有效者可序贯使用低或中等剂量ICS/LABA或单纯ICS维持，无效者基本排除CRC诊断。

注意事项 不良反应有营养物质代谢紊乱、水盐代谢紊乱、诱发和加重溃疡、诱发和加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、出血倾向、医源性肾上腺皮质功能亢进等。

ICS局部不良反应表现为声音嘶哑、咽痛不适、发音困难、口干、口渴、咳嗽、清咽及口腔念珠菌病等，吸药后及时漱口减少口腔药物沉积，可有效减少局部不良反应。

禁用于活动性消化性溃疡病，新近行胃肠吻合手术，局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染，曾患或现患严重精神疾病，较重的骨质疏松，严重高血压、糖尿病等。

支气管扩张剂

β₂受体激动剂属于支气管扩张剂，其有舒张支气管与协同抗炎的作用，并缓解痉挛、增加纤毛清除能力、降低毛细血管通透性、减少渗出等。根据起效时间和持续时间的不同，可分为短效β₂受体激动剂（SABA）（如沙丁胺醇、特布他林等）与长效β₂受体激动剂（LABA）等。

可根据多数CVA者支气管扩张剂治疗有效的特点，对CRC者预先使用速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入治疗1周，若症状缓解或消除者后续可按CVA的治疗给予ICS/LABA或单纯ICS维持；若初始支气管扩张剂治疗无效，给予ICS/LABA或单纯ICS治疗，有效者可考虑为CVA、EB和 AC中的一种，无效者排除CRC。

注意事项 β₂受体激动剂可引起头痛、头晕、血糖升高、鼻塞、四肢和面颈部骨骼肌震颤、低钾血症等。

慎用于患甲状腺毒症者、合并嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进者、心律失常（尤其快速型）者。

病因明确的CRC治疗可参照咳嗽指南进行治疗。糖皮质激素和（或）抗组胺药对AC治疗有效。

来源：中国社区医师杂志作者：高丽丽

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