壹生资讯-指南共识|《2022ESC/ERS 肺高血压诊断和治疗指南》之诊断标准和分类

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指南共识|《2022ESC/ERS 肺高血压诊断和治疗指南》之诊断标准和分类

2022-10-16作者：论坛报小璐资讯

非原创

2022年8月,新版肺高血压诊断和治疗指南(2022)由欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)和欧洲呼吸学会(EuropeanRe-spiratorySociety,ERS)在ESC年会上重磅推出。较之2015版,2022版指南的更新之处是进一步简化和优化了肺高血压的诊断和治疗(图1)。现将新版指南的重点修订部分进行介绍。为避免中英文翻译带来的混淆,本文将pul-monaryhypertension(PH)翻译为肺高血压,是指各种原因导致的肺动脉压力升高,包括毛细血管前、毛细血管后、混合性肺高压。肺动脉高压(pul-monaryarterialhypertension,PAH)特指孤立性肺动脉压力升高,左房与肺静脉压力正常,主要由肺小动脉本身病变导致的肺动脉阻力增加,且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病。

调整肺高血压诊断标准

以往版本的指南均将肺高血压的诊断标准定为平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg (1mmHg=0.133kPa),PAH的血流动力学诊断标准为标准右心导管测量mPAP≥25mmHg,同时肺动脉楔压(PAWP)≤15mmHg,肺血管阻力(PVR)> 3Wood。但多位学者提出,正常人群mPAP上限为20mmHg。新版指南首次明确提出:肺高血压的血流动力学诊断标准为静息下mPAP>20mmHg,PVR>2Wood。2022版重新引入了运动肺高血压,定义为运动较静息时mPAP/心输出量(CO)>3mmHg·L^-1·min^-1,见表1。重新定义肺高血压及通过运动负荷可早期发现肺高血压,对肺高血压的早期诊断和早期干预有重要的意义。

优化肺高血压分类

新版指南中的肺高血压分类基本保持了2015 ESC/ERC版本的架构,在此基础上做了一些调整和优化。将特发性PAH分为血管反应试验阳性和阴性的亚类,将HIV感染、血吸虫病所致PAH直接归为疾病相关PAH ,将肺静脉闭塞症(PVOD)/肺毛细血管瘤病(PCH)和新生儿持续肺动脉高压(PPHN)直接纳入PAH 。第3类肺高血压中 ,去除了“睡眠呼吸障碍”,将其改为“低通气综合征”,因为单纯的睡眠呼吸障碍很少导致肺高血压,而低通气综合征的患者常合并日间高碳酸血症,见图2。

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