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今日技能|有创机械通气基础之模式篇（下）

2022-07-28作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

今日技能|有创机械通气基础之模式篇（上）

2.压力支持(PS)

PS是自主呼吸试验中最常用的一种自主通气模式。在PS中由于没有设置后备RR，所有呼吸都由患者触发。如果呼吸暂停患者使用PS进行通气，则不会进行任何呼吸。而一旦触发呼吸，整个吸气过程中都会保持高于设定PEEP的吸气压力。因此，PS是压力目标。

PS是流量切换的，因为吸气流量下降会使吸气切换。该变量可由临床医生调整，通常设置为最大吸气流量的百分比（例如，当吸气流量降至最大吸气流量的25%时）。因此，PS是由患者触发的、压力目标和流量切换的一种通气模式。

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3.同步间歇指令通气（SIMV）

SIMV是一种常用的机械通气模式。在SIMV中，呼吸机提供的强制呼吸以设定的频率进行。如果患者在下一次强制呼吸之前的预设时间间隔内触发呼吸，机器将强制呼吸与患者努力同步。和A/C模式相同，SIMV可以使用VC（流量目标，容积切换）、PC（压力目标，时间切换）或PRVC（压力目标，时间切换）策略进行强制呼吸。

SIMV和A/C之间的关键区别在于，SIMV支持下的患者可以在强制呼吸之间进行自主呼吸。通常，在这些自主呼吸时会给予部分压力支持（PS），以克服ETT的阻力负荷并增加VT。自主呼吸时的VT不受临床医生的控制，而是患者努力、PS水平和呼吸系统力学的共同作用。在存在自主呼吸的患者中使用SIMV通常会导致两种独特的呼吸机波形：强制呼吸和自主呼吸。对于没有自主呼吸努力的患者（例如，由于神经肌肉阻滞），SIMV与A/C相同，因为此时患者只接受时间触发的强制呼吸。

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SIMV旨在减少呼吸肌失用性萎缩，改善呼吸机同步性，预防呼吸性碱中毒；然而，在自主RR明显高于设定RR的患者中，SIMV可能会促进呼吸肌疲劳。目前缺乏令人信服的证据来支持或阻止将SIMV作为急性病患者机械通气的主要模式。此外一些试验发现，SIMV在呼吸机撤机期间表现欠佳，不宜作为常规患者撤机的初始和常规模式。

来源知呼小报作者段开亮

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