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接受有创机械通气患者的初始呼吸机设置应以呼吸衰竭的原因、机械通气的目标和患者的并存疾病为指导。一般来说，通气量是通过潮气量（VT）和呼吸频率（RR）的变化来控制的。为了改善氧合，可以增加吸入气中的氧浓度分数（FiO2）和/或呼吸末正压（PEEP）。PEEP通过开放塌陷的肺泡和减少肺内分流来改善氧合。下面，我们概述了临床实践中遇到的三种常见情况下的呼吸机策略。
1
正常分钟通气患者
一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气(约6~8 L/min）。这些患者包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（如乙醇中毒）而插管的患者以及接受手术的患者。这种情况下，在大多数成年患者中，以下设置可能达到适当的氧分压[PaO2，例如PaO2 60~80 mmHg，血氧饱和度（SpO2）>88%]和可接受的CO2分压（PaCO2）。
● 模式：VC-A/C
● RR：14bpm
● VT：7~8ml/kg IBW（IBW，理想体重，基于患者的身高和性别）
● FiO2：0.4~1.0，取决于临床情况
● PEEP：5 cm H2O
● 吸气流量和波形：50~80 LPM，使用减速波
若初始模式选择为PC-A/C时，合理的初始设置包括PEEP 5 cm H2O、吸气压力（Pi） 15 cm H2O和FiO2为0.4，随后根据实际的VT对Pi进行调整。或者，对于肺功能正常且意识状态完好的患者，可以使用自主呼吸（PS）。
2
ARDS
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，优先考虑低VT和低平台压（Pplat）的机械通气策略，称为“肺保护性通气”，已被证明可改善死亡率。ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：
● 模式：VC-A/C
● RR：20 bpm
● VT：7~8ml/kg IBW（IBW，理想体重，基于患者的身高和性别）
●FiO2：1.0
●PEEP：5 cm H2O
● 吸气流量和波形：50~80 LPM，使用减速波
注意ARDS患者需要较高的初始RR来匹配高分钟通气量。VT应在数小时内降低至6 ml/kg IBW。VT降低同时增加RR，以维持足够的分钟通气，避免进行性高碳酸血症和酸血症。如有必要，应进一步减少潮气量，以达到Pplat<30 cm H2O。逐步调整PEEP和FiO2，以保持PaO2在55~80 mm Hg。
3
严重阻塞性肺病
对于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，通气应允许完全呼气，以防止auto-PEEP的产生和进一步增加。这可以通过限制RR和VT来最有效地实现。合理的初始设置包括以下内容：
● 模式：VC-A/C
● RR：10~14bpm
● VT：7~8ml/kg IBW（IBW，理想体重，基于患者的身高和性别）
●FiO2：1.0
● PEEP：5 cm H2O
● 吸气流量和波形：宜选择更高的流量，60~80 LPM，使用减速波。必要时可考虑60 LPM和方波。
对于患有严重支气管痉挛的患者，临床医生应以6~8LPM的分钟通气量为目标，以防止auto-PEEP产生。为了达到这一目标，可能需要使用深度镇静和神经肌肉阻断剂。在pH值不低于7.15的情况下，机体可较好地耐受PaCO升高。设定流量可以增加到60 LPM以上，以进一步缩短吸气时间，尽管当分钟通气量较低时，这种策略只能提供少量的额外益处。
由于气道阻力压力增加，高流量将增加峰值压力。由于这些变化不会增加肺的扩张压力（通过Pplat测量），峰值压力单独升高不一定有害。
来源知呼小报 作者段开亮
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