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首先需要指出,阿司匹林并不是万能的。
即使是在二级预防中,也并不是所有脑梗患者都需要使用阿司匹林。脑梗根据病因主要分为5大类型。最常见的病因是动脉粥样硬化,约占一半;心源性栓塞、房颤占20%左右;小血管疾病占15%~20%;此外,还有一部分病因为动脉夹层、自身免疫性等,以及不明原因性脑梗。病因和发病机制是影响治疗决策的关键因素。动脉粥样硬化型脑梗患者使用阿司匹林疗效较好。
对于一级预防,近年几项研究发现,在大样本人群中,75~325 mg的阿司匹林不仅预防心脑血管疾病的效益未达到预期,而且消化道出血发生率还明显增加。其获益的需治疗人数(NNT)为256。
因此,“阿司匹林走下神坛”的观点广为传播。但作为专业医生,我们对此需要理性和科学地判断。
哪些患者应该使用阿司匹林?可以使用Qrisk风险评分评估患者的10年心脑血管疾病风险。如果患者的10年风险超过10%,则需要使用阿司匹林,这种情况下,阿司匹林预防心脑血管事件的获益会大于其出血风险。
(沐雨整理,李淑娟教授审校)
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