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这个问题的关键在于无症状腔梗的诊断。经常有人把血管间隙的扩大,或一些年龄相关性的脑白质病变,与急性腔隙性梗死混淆,这完全是不同的概念。很多人在影像上稍微有点白质病变,就被认为是腔梗,而患者并无症状。
如果确诊患者是腔隙性梗死,DWI上有高信号,二级预防是必要的,可以选择使用抗血小板药物、降脂药物。但如果患者只是年龄相关的正常脑白质相关的病变,就不适于使用二级预防药物。如果在白质上有高信号,怀疑有多发微出血,这种情况下需要做SWI来鉴别患者是哪种小血管病。
总之,明确病因或病理生理机制,对于二级预防更加重要。腔隙性梗死是脑小血管病中的一种,针对不同的脑小血管病,不同的病理生理机制、不同的病因,预防策略也应该不同。
(沐雨整理,韩翔教授审校)
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