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侧支循环，CTA如何评估？

2022-10-09作者：论坛报沐雨经验

非原创

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

单期 CTA 评估侧支循环

单时相 CTA 已被广泛应用于缺血性卒中的侧支循环评价。比较常用的是源图像和 MIP 图像，而 MIP 图像相对用的更多。应用单时相 CTA 评价侧支循环的量化方法评分系统很多，目前的评分系统主要是针对前循环单侧大动脉（主要是 MCA）闭塞所致的缺血性卒中设计的。将缺血区域作为一个整体或指定某一个区域为对比区，将软膜支对比剂充盈状态相对于对侧分为 2~5 分不同等级，可根据情况采用如下评分量表：

① 2 分量表：侧支血管差（闭塞区域血管充盈与对侧相比＜50%）；2 分：侧支血管好（闭塞区域血管充盈与对侧相比＞50%）

② 3 分量表：1 分，仅脑表面侧支血管可见对比剂充盈；2 分：外侧裂池区侧支血管可见充盈；3 分，闭塞血管以远可见大量侧支血管充盈。

③ 4 分量表：0 分：无侧支血管（闭塞区域无对比剂充盈）；1 分：侧支血管差（闭塞区域血管充盈与对侧相比＞ 0 但≤50%）；2 分：侧支血管中等（闭塞区域血管充盈与对侧相比＞50% 但＜100%）；3 分：侧支循环好（闭塞区域 100% 血管充盈）。

④ 5 分量表：缺失（absent）、少于（less）、等于（equal to）、多于（greater than）、明显多于（exuberant）对侧半球 5 个等级。

多期 CTA 评估侧支循环

多期 CTA 将侧支血管对比剂充盈状态与充盈时间延迟相结合，与单时相 CTA 相比，可更好地评估侧支循环状态，预测临床结局。具体评分方法如下：

0 分：与对侧半球相比，缺血区域任何时相均无可见血管。

1 分：与对侧半球相比，缺血区域任何一个时相有血管可见。

2 分：与对侧半球相比，软膜血管的充盈有 2 个时相的延迟且充盈血管数减少，或有 1 个时相的延迟且部分区域无血管充盈。

3 分：与对侧半球相比，软膜血管的充盈有 2 个时相的延迟，或有 1 个时相的延迟，但充盈血管数显著减少。

4 分：与对侧半球相比，软膜血管的充盈程度正常，有 1 个时相的延迟。

5 分：与对侧半球相比，软膜血管的充盈程度正常，没有延迟。