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作者:南京大学神经病学研究所 刘锐
MRI 提供的信号特征有助于判断颅内血肿的成分,进而明确出血的时间。
颅内血肿随着出血时间的推移其内成分会发生变化,从而导致 MRI 信号在 T1WI 和 T2WI上也随之变化。具体表现为:
①超急性期血肿(0~2 小时):血肿主要为氧合血红蛋白,具有抗磁性,T1WI 显示为等信号,T2WI 显示为稍高信号;
②急性期血肿(2~72 小时):在数小时至数天,氧合血红蛋白变成脱氧血红蛋白,具有顺磁性,T1WI、T2WI 及 DWI 均显示为低信号;
③亚急性血肿(3 天 ~3 周):包括亚急性早期血肿(细胞内期)及亚急性晚期血肿(细胞外期)。亚急性早期血肿:脱氧血红蛋白在红细胞内开始转变为正铁血红蛋白,具有非常强的顺磁性,这一氧化过程从血肿周边向中心进行,T1WI 显示为高信号,T2WI 为低信号;亚急性晚期血肿:由于红细胞的溶解,正铁血红蛋白游离于红细胞外,使 T2 弛豫时间延长,致 T1WI 及 T2WI 均呈高信号改变;
④慢性期(> 3 周):血肿周围的巨噬细胞内含有含铁血黄素和铁蛋白,在 T2WI 血肿周围显示低信号环,为慢性期血肿的证据。由于血脑屏障很难被转运、吸收,血肿体积缩小,显示含铁血黄素沉积。
需要指出的是脑实质内出血的 MRI 信号与多种因素相关,例如磁场强度、脉冲序列、血红蛋白状态、血肿的大小和部位、血肿内含水量、血凝块的时间、氧化血红蛋白转变为脱氧血红蛋白的速度、红细胞的状态等。因此,临床工作中,有些病例脑内出血的信号变化可能会与上述 MRI 信号的演变规律不符。
与 CT 比较,MRI 的多方位成像有助于全面显示脑内出血累及的范围、部位、血肿造成的继发性损伤(如脑疝等)以及血肿对周围脑组织的压迫程度等。SWI 序列对脑淀粉样血管病造成的颅内多发微出血、静脉性血管畸形和海绵状血管瘤及其伴发的出血的检出具有重要的价值。
来源:第67病区
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