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今日技能|头孢曲松 + 葡萄糖酸钙静滴可致死（上）？

2022-07-31作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

抗生素的诞生很好地控制了危害人类健康的细菌性疾病。临床上抗生素的使用已非常普遍，且适用范围越来越广，但随之而来的问题也越来越多，如联合用药不当、给药途径不当等。

合理使用抗生素与患者健康有着密切关系，为了避免不良事件的发生，要求医护人员提高业务素质，掌握抗生素的正确用法。本文对临床常见的抗生素错误用法进行总结。

头孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支气管炎

46 岁男性，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。诊断为急性支气管炎。处方为氯化钠注射液 100 ml + 注射用头孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液 0.4 g iv qd。

急性支气管炎以病毒感染多见，对不合并肺炎者不推荐常规使用抗感染药物，尤其是联合使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物。

用药建议：严格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的单纯急性气管-支气管炎患者，仅以下情况可以考虑酌情使用抗生素：

① 过去一年曾住院治疗；② 口服糖皮质激素；③ 糖尿病；④ 充血性心力衰竭。年龄 ≥ 80 岁，满足上述 1 项；或年龄 ≥ 65 岁，且满足上述 2 项的患者。

乙酰半胱氨酸合用头孢氨苄

51 岁男性，因「咳嗽、咳痰 1 周」就诊。诊断为急性支气管炎。处方为乙酰半胱氨酸片 0.2 g tid po；头孢氨苄胶囊 0.5 g tid po。

乙酰半胱氨酸会降低头孢氨苄的活性，具体机制尚不清楚，可能与配伍改变 pH 有关。用药建议：严格把握抗生素使用指征。建议口服抗生素与乙酰半胱氨酸的给药时间至少间隔 2 h。

西咪替丁联合氨基糖苷类药物

邱其培报告了1例女性急性胃肠炎患者，联合应用庆大霉素与西咪替丁后，患者突然出现胸闷、气促，随之呼吸困难、口唇发绀等症状，测血压90/60mmHg，呼吸28次/min，立即停止输液，按抗过敏治疗方案处理，通畅呼吸道、给氧，应用异丙嗪、地塞米松、钙剂等，约20min症状完全缓解。

西咪替丁是一种强有力的组织胺H2受体阻断剂，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，并促进溃疡愈合。因其价格低廉，应用方便等沿用至今，但其不良反应，尤其是与其他药物合用时出现的严重不良反应仍未被引起足够认识。西咪替丁可通过血脑屏障，产生与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻滞作用，静脉应用偶可导致血压下降、房性期前收缩、心跳呼吸骤停。

神经肌肉麻痹是氨基糖苷类药物的主要不良反应之一，与给药剂量和给药途径有关。

西咪替丁与氨基糖苷类药物合用可致神经肌肉阻滞作用增强，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，若抢救不及时可致严重后果。所以用药期间要注意配伍禁忌及用药时间，合理用药。

未完待续

来源呼吸新前沿作者刘少飞

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