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年轻人发热伴淋巴结肿大的5类病因

2022-09-08作者：论坛报木易资讯

原创北大心得

23天感染科“北大心得”实践必备

往期回顾

王艳教授

北京大学第一医院感染疾病科

年轻人发热伴有淋巴结肿大是感染疾病科临床医师门诊经常遇到的情况，该如何进行分析并处理呢？

首先，淋巴结肿大如果发生在颈部、下颌、耳后等部位，伴有局部疼痛，可能较早被发现；而其他部位临床症状可能并不明显。因此，建议完善浅表淋巴结超声了解全身浅表淋巴结的受累情况。

其次，需要排除可能导致局部淋巴结反应性增生的化脓性扁桃体炎、牙周炎以及其他的局部感染；并关注患者是否出现皮疹，排除成人水痘或其他发疹性疾病。这些在此不做重点讨论。

Tips

淋巴结肿大分为局限性和全身性。局限性淋巴结肿大累及一个引流区域，常由该引流区域组织或器官的非特异性炎性反应引起，也可由对应引流部位的恶性肿瘤淋巴道转移而来，猫抓病、Castleman病、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎均可见局限性淋巴结肿大。全身性淋巴结肿大指至少两个及以上大非毗邻区域的淋巴结肿大，感染病原体直接侵犯或感染所致免疫反应，过敏或自身免疫性疾病，肿瘤性疾病侵犯，淋巴结髓外造血，这些原因均可导致全身性淋巴结肿大。

淋巴结.png

需要特别关注的导致发热伴淋巴结肿大的五类病因

传染性单核细胞增多症

疱疹病毒属的EB病毒或巨细胞病毒，患者初次感染后可引起发热，部分患者发热可持续3~4周。可有咽痛；因扁桃体上有白苔，往往被误诊为“化脓性扁桃体炎”。但血常规并不符合细菌感染的征象，突出的临床表现是淋巴细胞比例超过50%，还可见异常淋巴细胞。

一般发病1~2周可查出EB病毒或巨细胞病毒特异抗体IgM阳性。这也是急性感染的标志。特异性抗体可维持半年左右，甚至终身。有部分患者转氨酶升高，但有少数患者可出现黄疸、甚至极少数患者可以出现肝衰竭、噬血细胞综合征等严重并发症。年轻人EB病毒感染概率远高于巨细胞病毒感染，但两者血清学检测结果有交叉阳性，必要时需要做血清的病毒核酸定量检测帮助诊断。

可以引起单核细胞增多的病原体

EBV、巨细胞病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等。

组织细胞坏死性淋巴结炎

是一种非肿瘤性的淋巴结增大性疾病。主要累及青壮年，年轻女性更容易出现。发病前通常有病毒感染。患者可发生局部淋巴结肿大并伴有显著疼痛。外周血白细胞不同程度降低，部分患者可出现显著粒细胞减少，但一般不影响红细胞和血小板。超声影像学引导下的活检病理分析可以帮助诊断。

确诊后使用激素治疗，短期激素治疗有效。但约有3%患者会复发。

结核或非结核分枝杆菌感染

结核和非结核分枝杆菌（NTM）感染在“亚健康”的年轻人中并不少见。往往发热时间长，或间断发作。其他临床症状可不明显，亦可有盗汗、体重下降。淋巴结结核或非结核分枝杆菌感染可能合并其他肺外结核病，也可能单发。影像学检查不一定能提供更多诊断线索。结核相关的免疫检测或病原检测及淋巴结活检病理分析可帮助诊断。治疗需要根据病情评估决定标准化治疗疗程并预防复发。

NTM淋巴结病

NTM淋巴结病多见于儿童，是儿童最常见的NTM病，儿童NTM淋巴结病以1~5岁多见，10岁以上儿童少见，男女之比为1∶1.3~2.0。最常累及的部位是上颈部和下颌下淋巴结，耳部、腹股沟、腋下、纵隔、腹腔淋巴结等也可受累。单侧累及多见，双侧少见。大多无全身症状及体征，仅有局部淋巴结受累的表现，无或有轻度压痛，可迅速软化、破溃形成慢性窦道，可长期迁延不愈。

反应性增生导致局部淋巴结肿大

有些病毒或细菌感染，可以因反应性增生导致局部淋巴结肿大。病毒感染造成的局部淋巴结肿大，2周以内大多可自限，不需要特效抗病毒药物；细菌感染要先找感染部位，再找感染病原，进行有效抗菌治疗，随着感染控制、其他症状好转，淋巴结肿大会恢复。

还有些少见的病，如IgG4相关疾病、嗜酸性粒细胞增多症、亚急性甲状腺炎、组织胞浆菌感染和淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热。这些疾病需要对患者进行淋巴结活检病理分析，并结合其他影像学表现等才能判断。

需要注意的是，老年人和有基础疾病的患者，发热常见原因的分析和处理可不尽相同。应根据病史和用药史等情况综合分析。

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（本文转载须申请授权，活动最终解释权归中国医学论坛报所有）

课后讨论

年轻人发热伴淋巴结肿大常见的5类病因，到底是哪5个，你知道了吗？

请在评论区写下您的答案。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~）

明日预告

洪源：发热伴咳痰喘的病因及诊断要点梳理

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200 评论

医生50532426

受益匪浅

2022-10-30 11:20

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医生50532426

受益匪浅

2022-10-30 11:20

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处方郎中355

精彩。

2022-10-26 06:55

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Blue sky

学习

2022-09-30 09:15

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时文波

1、传染性单核细胞增多症2、组织细胞坏死性淋巴结炎3、结核或非结核分枝杆菌感染4、反应性增生导致局部淋巴结肿大5、还有些少见的病，如IgG4相关疾病、嗜酸性粒细胞增多症、亚急性甲状腺炎、组织胞浆菌感染和淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热

2022-09-26 21:37

200 回复

英

1. 传染性单核细胞增多症2. 组织细胞坏死性淋巴结炎3. 结核或非结核分枝杆菌感染.4 反应性增生导致局部淋巴结肿大5. 还有些少见的病，如IgG4相关疾病、嗜酸性粒细胞增多症、亚急性甲状腺炎、组织胞浆菌感染和淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热。这些疾病需要对患者进行淋巴结活检病理分析，并结合其他影像学表现等才能判断。

2022-09-21 17:40

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李卢

传染性单核细胞增多症，组织细胞坏死性淋巴结炎，结核或非结核分枝杆菌感染，反应性增生导致局部淋巴结肿大，少见病

2022-09-20 15:55

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浮沉

传染性单核细胞增生性，组织细胞坏死性淋巴结炎，结核或非结核分枝杆菌感染，反应性增生导致局部淋巴结肿大，少见病

2022-09-20 06:50

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医生90520972

传染性单核细胞增生症，反应性淋巴增生，组织细胞坏死性淋巴结炎，结核或肺结核分枝杆菌感染，少见病

2022-09-20 06:36

200 回复

医生90520972

传染性单核细胞增生症，反应性淋巴增生，组织细胞坏死性淋巴结炎，结核或肺结核分枝杆菌感染，少见病

2022-09-20 06:36

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