壹生资讯-哮喘的评估内容和主要方法|哮喘诊疗临床实践手册

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2023-05-09作者：论坛报小璐资讯

非原创

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阅读要点提示

1.评估哮喘控制包括哮喘症状控制水平和哮喘不良预后的危险因素。

2.肺功能是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。

作者简介

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叶伶教授

复旦大学附属中山医院

变态（过敏）反应科副主任医师

中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员

中国罕见病联盟呼吸病学分会委员

中国老年保健医学研究会呼吸病学分会委员

中国医药教育协会慢性气道疾病专业青年委员会委员

上海市医师协会变态反应医师分会委员兼秘书

上海市医学会变态反应专科分会青年委员会委员

作者简介

朱文<span id=

朱文娇

医学博士

复旦大学附属中山医院变态（过敏）反应科

发表第一/共同第一作者SCI 6篇

哮喘评估的内容

评估哮喘控制情况

哮喘控制分A部分和B部分，A部分为评估哮喘症状控制水平，B部分为评估哮喘不良预后的危险因素。哮喘控制要强调总体控制，既要达到A部分症状控制，又要使B部分的不良预后的危险因素降低到最低。

A. 哮喘症状控制		哮喘症状控制水平
在过去的4周，患者是否有：		控制	部分控制	未控制
日间哮喘症状超过2次/周	是□ 否□	0次	1~2次	3~4次
夜间因哮喘憋醒	是□ 否□
需要急救药物治疗超过2次/周	是□ 否□
任何活动因哮喘受限	是□ 否□
B．评估哮喘不良预后的危险因素
急性发作的危险因素：曾因哮喘接受插管或ICU治疗、过去12个月≥1次严重恶化、哮喘症状未控制、SABA过度使用、ICS不足、依从性差、FEV₁低、严重的心理或社会经济问题、吸烟或过敏原暴露、合并症、妊娠、痰或血嗜酸粒细胞增多等
气流受限的危险因素：缺乏ICS治疗、吸烟、职业暴露、初始FEV₁低；慢性黏液高分泌、痰或血嗜酸粒细胞增多等
药物副作用的危险因素全身：频繁口服激素；长期大剂量使用ICS 局部：大剂量使用ICS；吸入技术不佳

评估治疗问题

检查患者吸药技术，评估依从性及药物副作用，检查患者书面哮喘行动计划。

评估合并症

评估是否存在鼻炎鼻窦炎、肥胖、胃食道反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、焦虑抑郁等问题，这些合并症易导致哮喘控制不佳。

哮喘评估的主要方法

症状

患者有无胸闷、气促、咳嗽、夜间憋醒等哮喘症状。

肺功能

是客观评估哮喘病情最常用的手段。

⑴哮喘发作时呈阻塞性通气改变，第一秒用力呼气量（FEV₁）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC%）、最大呼气中期流量（MMEF）以及呼气峰流速（PEF）等呼气流速指标显著下降。

⑵支气管舒张试验如用药后FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，为支气管舒张试验阳性，对诊断哮喘及评估病情有重要作用。

⑶支气管激发试验对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，可行支气管激发试验。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。在设定的激发剂量范围内，如FEV₁下降≥20%，为支气管激发试验阳性。

⑷PEF及24小时变异率哮喘发作时PEF下降。哮喘患者常有通气功能昼夜变化，如果1~2周内平均昼夜PEF变异率≥10%（儿童≥13%）有助于哮喘的诊断。

哮喘控制测试（ACT）问卷

适用于缺乏肺功能设备的基层医院，但仅反映哮喘症状。

1分	2分	3分	4分	5分	得分
1.在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？
所有时间	大多数时间	有些时候	很少时候	没有
2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？
每天>1次	每天1次	每周3-6次	每周1-2次	完全没有
3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？
每周≥4晚	每周2-3晚	每周1次	1-2次	没有
4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？
每天≥3次	每天1-2次	每周2-3次	每周1次或更少	没有
5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？
没有控制	控制很差	有所控制	控制良好	完全控制
注：ACT问卷得分判读：20-25分，哮喘得到良好控制；16-19分，哮喘部分控制；5-15分，哮喘未控制