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【神经科临床必备】17天突破神经心理疾病诊治：
南京大学医学院附属金陵医院 刘锐
慢性每日头痛（chronic daily headache，CDH）是以头痛发作频率≥15 d/月，持续存在超过3个月为特点的一组原发或继发性头痛。原发性CDH的病因和发病机制至今仍不十分明确，而继发性CDH常存在引起头痛的原发病因，如头部创伤、颅内感染、动脉炎以及颞下颌关节综合征等。
非药物治疗目的在于预防CDH的发生。避免诱发头痛加重的因素，规律作息，保证睡眠质量，适量体育锻炼，鼓励患者记头痛日记。
改变饮食，避免食用可诱发头痛加重的食物，如已得到试验证实的有咖啡因、巧克力、味精（主要成分是谷氨酸钠）、酪胺、（亚）硝酸盐、乙醇等。
同时，相应治疗CDH的共存疾病，如高血压、肥胖、抑郁、焦虑、睡眠障碍等。
由于CDH的反复发作，常导致止痛药物的过度使用。临床上很多患者是由于头痛的频率增加，程度加重，过量使用止痛药物而导致的药物过度使用性头痛，故CDH治疗中最首要的是停用一切在使用中的止痛药物。一般停用4~8周，称为“止痛药清洗期”。
如患者仅使用简单止痛药，可直接撤药。如使用巴比妥类、苯二氮䓬类、阿片类、麦角类等则需要逐渐戒断。
戒断期间可出现头痛一过性加重、抑郁、焦虑及其他戒断反应如恶心、呕吐甚至癫痫发作，使得患者停药的依从性变差，此时可使用抗焦虑、抗抑郁、泼尼松等对症治疗，并辅以心理治疗，一般可得到较好疗效。
在停用责任药物成功后，应早期予以预防性药物治疗，防止头痛再次发作。其应按照转化为CDH的最初头痛类型进行预防性治疗。预防性药物主要包括：
（1）抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（TCAs）及选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。有双盲对照研究已证实第三代TCAs阿米替林对CDH有效。
（2）β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔等。
（3）抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠、加巴喷丁。有实验证实丙戊酸可增加脑γ-氨基丁酸（GABA）的水平，通过减少血清素神经元的放电频率而抑制头痛发作。
（4）钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米、氟桂利嗪等。
（5）肌松剂，如肉毒杆菌毒素A。除了药物治疗外，还应辅以心理治疗，使患者学会自我放松，养成良好的生活习惯等非药物治疗。
来源：第91病区
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