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ApoA1、ApoB、Lp(a)指标异常的临床意义有哪些？哪类患者建议筛查？

2023-05-10作者：论坛报木易资讯

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ApoA1、ApoB、Lp(a)指标异常的临床意义有哪些？哪类患者建议筛查上述指标？哪些患者可暂不筛查？

陈桢玥教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

ApoA1是HDL-C颗粒上非常重要的载脂蛋白，是功能性的载脂蛋白。HDL-C被认为是好胆固醇是由于其具有胆固醇逆转运的作用，而ApoA1在其中起到非常重要的作用。一般情况下，ApoA1与HDL-C的临床意义相似，基本上是平行升高或降低。目前，HDL的水平是通过测定它所含的胆固醇来反映的。在家族性高甘油三酯血症时，甘油三酯很高，但HDL-C往往偏低，即HDL颗粒中胆固醇的含量少，ApoA1不一定减少。此时，需要两者共同测定才能帮助临床诊疗。

ApoB是反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒水平非常重要的参数，因为ApoB存在于所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒上。一般情况下，每一个致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒上均含有1分子的ApoB，只要知道ApoB的数量，就可以了解所有致动脉粥样化脂蛋白颗粒的数量。由于脂蛋白颗粒与动脉粥样硬化的相关性要比颗粒携带的胆固醇与ASCVD的风险相关性更强，因此ApoB反映ASCVD的风险比LDL-C和非LDL-C都更准确。ApoB目前主要应用于糖尿病、代谢综合症、甘油三酯血症、极低LDL-C患者ASCVD风险人群，这些患者通常LDL-C仅为轻、中度升高，但颗粒水平较高，ApoB可以更为真实地反映脂蛋白颗粒所带来的致病风险。

同时与LDL-C和（或）非HDL-C联合应用可以更清晰地了解患者的风险水平。例如两人LDL-C在同等水平，但是其中一人ApoB水平高，另一人ApoB水平低，说明前者颗粒小而致密，后者颗粒大而疏松，前者致病性强于后者。如果单独看LDL-C或非LDL-C水平，无法了解颗粒亚型的情况，可能会高估或低估患者的风险。

指南中已经明确指出Lp(a)水平升高与冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等独立相关。Lp(a)的水平90%由遗传决定，10%受到环境因素及相关因素（疾病状态等）的影响。指南将Lp(a)＞500 mg/L作为ASCVD风险增强的切点，用于危险分层的优化。Lp(a)＞300 mg/L是心血管风险升高的切点，提示该患者的风险可能高于普通人群。目前建议成年人一生至少应监测一次Lp(a)，由于它主要由遗传决定，如果正常，则不需要反复测定（除非需要后期干预）。在临床诊疗中建议，如果患者LDL-C控制得很好而ASCVD仍有进展、Lp(a)升高的家族史、钙化性主动脉瓣狭窄、家族性高胆固醇血症患者等高风险人群可积极筛查。

中国医学论坛报焦桐整理，陈桢玥教授审阅

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