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作者：河南省周口市第一人民医院 常怡勇

1. 病毒性心肌炎：辅酶Q10 +果糖二磷酸钠

辅酶Q10是细胞线粒体内呼吸链重要组成成分，特别是心肌细胞，参与三磷酸腺苷（ATP）能量生成和氧化磷酸化，具有增强心肌收缩力、稳定细胞膜和抗氧自由基作用。果糖二磷酸钠具有调节机体代谢通路、强化和稳定细胞膜、改善心肌传导和保护心肌的作用。

临床治疗结果显示，基础治疗联合辅酶Q10和果糖二磷酸钠治疗病毒性心肌炎总有效率高，患者的临床症状改善，实验室、心电图及X线片检查改善明显。且治疗2周后，患者的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白1（CTn1）和肌酸磷酸激酶（CPK）水平均下降，提示辅酶Q10和果糖二磷酸钠联合治疗可有效降低心肌酶水平，有利于患者康复。

用药方法：病毒性心肌炎患者在常规药物和对症支持治疗基础上，辅酶Q10口服10 mg，3次／d。静脉滴注果糖二磷酸钠注射液，10 min内滴注50 ml，2次／d。持续治疗2周。

另外，研究表明，环磷腺苷联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎患者也取得了满意效果。

2.放射性心肌损伤：辅酶Q10 +曲美他嗪

在研究顺铂所致大鼠心肌细胞毒性的实验中证明曲美他嗪联合辅酶Q10处理可显著抑制顺铂所致的氧化应激反应和细胞凋亡。结合两种药物作用机制及相关实验，可证明辅酶Q10和曲美他嗪的联合使用在应对氧化应激及能量代谢异常所致细胞损伤方面存在优势。

曲美他嗪及辅酶Q10可能对放射性心肌损伤有预防作用，这一点在临床治疗中也得到了证实。但二者的联合使用是否会影响肿瘤治疗效果尚不明确。迄今为止，未见报道曲美他嗪及辅酶Q10的放射性抵抗作用。故曲美他嗪联合辅酶Q10治疗可以考虑作为当前应对放射性心肌损伤的有效方案。

用药方法：胸部肿瘤患者依据临床病情分别进行肿瘤放射治疗，在放射性治疗开始第1天于常规治疗方式基础上口服盐酸曲美他嗪片20 mg，3次/d；辅酶Q10胶囊10 mg，3次/d。疗程1个月。

辅酶Q10 +胺碘酮

急性心肌梗死（AMI）与心律失常可相互促进，加剧疾病进展，提高死亡率，临床治疗AMI 时应注意控制心律失常。胺碘酮是治疗心律失常常用药物，效果好、组织亲和度高、半衰期长，可通过消除折返激动抑制心室肌信号传导，从而促使窦性心律转复。但胺碘酮起效较慢、对窦性心律维持期较短。辅酶Q10为呼吸及代谢的激活剂，具有抗氧化应激作用，对改善心肌功能有积极效果。

临床治疗结果显示，与单用胺碘酮的对照组比较，辅酶Q10联合胺碘酮治疗AMI合并快速型心律失常患者，效果更显著，可保护心肌功能，有助于促进窦性心律转复，差异具有显著性，但不良反应两组没有明显差异，说明联合用药组安全性高。

用药方法：AMI合并快速型心律失常患者在常规治疗（包括阿司匹林、氯吡格雷、依诺肝素治疗AMI，给予艾司洛尔抗心律失常，必要时采用经皮冠状动脉介入治疗）基础上给予胺碘酮注射液，首次静注3 mg/kg（20 ml葡萄糖溶液稀释），维持1 mg/min泵注，6 h后降低为0.5 mg/min直到恢复窦性心律，总时间＜48 h；后续治疗改为胺碘酮片口服200 mg，1次/d。辅酶Q10口服10 mg，3次/d。连续用药7 d。

辅酶Q10 +替米沙坦

研究显示，炎症反应增强会促进高血压性心脏病向慢性心力衰竭发展。血管紧张素受体阻断剂已被广泛用于高血压及其并发症的防治，但患者死亡率仍在10%左右。辅酶Q10是心肌细胞激活剂，能够为心肌细胞提供能量并具有抗氧化作用。

临床治疗结果显示，辅酶Q10联合替米沙坦治疗3个月后患者左心室射血分数( LVEF)、舒张早期峰值( E峰)、E/A明显升高，舒张晚期峰值( A峰)明显降低; 提示二者联合应用能够明显改善高血压性心脏病患者的心肌重构和血流动力学，改善心脏舒张功能。

用药方法：替米沙坦片口服80 mg/d：辅酶Q10胶囊30 mg/d。均为清晨7: 00～9:00点服药，连续治疗3个月。

另有研究显示，高血压心脏病患者采用辅酶Q10联合常规治疗与单独常规治疗比较，联合用药组能改善患者氧化应激水平，可以在一定程度上改善高血压性心脏病患者的心功能，提高治疗效果。

辅酶Q10 +缬沙坦

高血压是维持性血液透析患者常见并发症，也是影响其预后的危险因素，透析过程中的血压波动可增加心血管疾病的发生风险。目前临床上常给予口服降压药治疗，如缬沙坦。但有研究发现，虽具有一定疗效，但效果不理想。目前关于辅酶Q10辅助降血压的研究均证实疗效较好。

临床治疗结果显示，在缬沙坦常规治疗基础上联用辅酶Q10，有助于改善血液透析高血压患者氧化应激反应与血压水平。

用药方法：血液透析高血压患者在常规降压治疗（口服缬沙坦片80 mg，1次／d）的基础上联用辅酶Q10胶囊30 mg口服，2次／d。持续治疗8周。

辅酶Q10 +常规溶栓疗法

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血液急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。是导致死亡的最重要原因。溶栓治疗是STEMI治疗的重要手段之一。

临床研究显示，辅酶Q10对心肌梗死的缺血再灌注损伤心肌有保护作用，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rPa）常规溶栓联合辅酶Q10治疗STEMI，能较好地降低冠状动脉再通后近期并发症的发生，优于单用常规静脉注射溶栓药物治疗组。

用药方法：患者在rPa常规溶栓治疗的基础上，于溶栓治疗同时给予辅酶Q10注射液250 ml （5 mg）静点，qd，连续治疗7 d。

氧化应激是引起CVD的重要因素。辅酶Q10可抑制脂质过氧自由基形成的初始过程，对抗生物膜中的活性氧自由基(ROS)。ROS被证明可以促进动脉粥样硬化斑块的形成。有人在大鼠模型中发现冠状动脉闭塞10 min后静脉注射辅酶Q10，其心肌梗死面积更小，左心室梗死后肥大更少，射血分数更高。

也有人发现经皮冠状动脉成形术后1个月，血浆辅酶Q10浓度较高的心肌梗死患者在6个月的随访中具有更好的左心功能表现。还有人发现，辅酶Q10降低了致死性和非致死性心肌梗死的发生率。这些研究都为辅酶Q10在CVD治疗中的广泛临床应用提供了科学依据。

来源：好医术心学社

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