1.一般干预措施
（1）氧疗 对所有急性胰腺炎患者均需要给予氧疗。氧疗是很多重症疾病治疗的首选有效方法。急性胰腺炎早期进行氧疗，可以增加循环血流中氧的含量，减轻因为组织低灌注带来的细胞缺氧，在一定程度上保护器官功能。
（2）镇痛 对急性胰腺炎治疗是重要手段之一。急性胰腺炎疼痛性质为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，一般疼痛剧烈，建议口服或静脉使用镇痛药物为非甾体类药物，也可以联合普瑞巴林或加巴喷丁口服治疗内脏神经痛。严重疼痛者还可联合中枢性镇痛药加强镇痛效果，比如曲马多口服或地佐辛静脉给药。
（3）早期液体支持 在胰腺炎早期(特别是前12～24小时)液体支持治疗非常重要，可以尽早阻断由于毛细血管渗漏等导致的组织灌注下降，最大限度地减少并发症和降低病死率。补液的种类以等张晶体液为首选，包括生理盐水、林格液，也可以应用醋酸钠林格液和碳酸钠林格液进行补液治疗。如果胰腺炎是由高钙血症引起的，应避免含钙的林格液。通过液体支持，希望能够达到：心率＜120次/min，平均动脉压(MAP)65~85mmHg，尿量＞0.5～1.0ml/(kg·h)，HCT和BUN等指标24小时后有所下降。
（4）抗凝治疗 及时采取肝素或低分子肝素可能会减轻毛细血管的损伤，对凝血的改善有一定帮助，同时能预防下肢静脉血栓的发生。
2.抑制胰腺分泌与胰酶活性
(1)生长抑素及其类似物
生长抑素有利于早期MAP患者的恢复;但对于SAP，生长抑素并不能降低其病死率及并发症发生率。这提示早期使用生长抑素对防止SAP出现可能有所帮助。奥曲肽是一种人工合成的长效生长抑素类似物，可以调节胰腺分泌，也可调节炎症反应，抑制促炎细胞因子的释放。
（2）质子泵抑制剂
一方面，质子泵抑制剂能够通过抑制H+－K+－ATP酶活性导致盐酸生成减少，进而通过神经和体液分泌途径减弱胰液分泌，降低胰酶活性。另一方面，质子泵抑制剂对胃肠道黏膜的保护作用在一定程度上缓解了SAP患者的临床症状，但对于急性胰腺炎临床病程无影响。
（3）甲磺酸加贝酯
甲磺酸加贝酯是一种合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂，理论上可以通过抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等的激活阻止胰腺的自身消化。
3.抑制SIRS
目前临床上用于SAP免疫调控的药物包括乌司他丁、非类固醇类解热镇痛抗炎药(NSAID)及中药制剂等。
专家推荐8: 针对SSAP患者，推荐早期进行生命支持和疼痛控制，并通过中西医结合的措施抑制胰酶分泌、控制SIRS反应和保护微循环预防与阻断SAP的发生。(证据等级:高;推荐强度:强)
4.抗感染治疗
预防性抗生素的应用并不能改善患者预后，甚至可能造成患者菌群紊乱、二重感染等。建议当有证据高度怀疑存在感染时，才考虑抗感染治疗。特别是胰腺坏死范围＞50%，应予以经验性抗生素选择。在细菌学及药敏结果出来之前，经验性等抗生素选择应考虑覆盖需氧及厌氧的G－、G+细菌，同时还要考虑药物对胰腺屏障的穿透力。
研究发现，碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)及喹诺酮类药物(环丙沙星、莫西沙星)都具有很好的胰腺穿透力，并且可以覆盖大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等胰腺炎感染常见病原体。甲硝唑作为针对厌氧菌的药物，其胰腺屏障穿透力也很好，可以作为胰腺炎抗感染的联合用药。真菌感染是急性胰腺炎的严重并发症，常见的病原体包括白色念珠菌、热带念珠菌等。然而各国的指南均不推荐在未获得真菌感染证据前使用抗真菌药物。
专家推荐9: 无感染迹象的MAP，不推荐预防性使用抗生素;当出现感染迹象时，推荐使用抗菌谱广、胰腺穿透性好的抗生素。(证据等级:高;推荐强度:强)
5.中草药治疗
急性胰腺炎在急性期属实证，总体治则以“通”为用，其中危重者可表现为邪实正虚，应扶正祛邪。
专家推荐10: 中医药可以作为预防和阻断急性胰腺炎发生、发展的重要手段。(证据等级:中;推荐强度:一般)
6.专科会诊及干预
（1）专科干预指征 对于怀疑或确诊急性胆源性胰腺炎的患者，出现下列任意一点应积极请消化科会诊，确定是否采取ERCP：①临床除腹痛外，出现发热、黄疸等胆道感染症状；②持续性胆道梗阻，结合胆红素＞5 mg/dl(86 μmol/L)；③病情进展表现，如疼痛加剧，白细胞计数升高，生命体征恶化；④腹部超声及CT显示胆总管或胰管有结石嵌顿。
（2）ERCP+内镜乳头括约肌切开取石术(EST) ERCP已成为急性胆源性胰腺炎患者解除胆道梗阻的首选方法。对于无胆总管梗阻及胆管炎者，早期行ERCP是无益的。伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72小时内行ERCP。
专家推荐11: 推荐及时邀请专科介入治疗，特别是胆源性胰腺炎的患者。(证据等级：中；推荐强度：强)
7.早期并发症处理
（1）ACS ACS是SAP的严重并发症，是重要的死亡原因。进行胃肠减压、导泻等治疗可一定程度上降低腹内压，缓解病情进展。对于合并大量腹腔或腹膜后积液的患者，可行穿刺引流。总之，对ACS不建议早期进行开放手术减压。
（2）感染性胰腺坏死 急性胰腺炎早期不主张手术治疗。即使感染性胰腺坏死的患者也不主张早期手术干预。感染性胰腺坏死是急性胰腺炎后期的严重并发症，病死率可达30%左右，而早期手术患者的病死率可超过50%，延迟手术可降低患者并发症发生率和病死率。因此，感染性胰腺坏死手术治疗的干预时机可延迟至发病4周后。
无症状的胰腺假性囊肿和包裹性坏死无须外科干预；当胰腺坏死合并感染时需要手术治疗，手术应遵循延迟、引流和清创的原则。感染性胰腺坏死手术治疗策略首选“Step－up”方式，先进行穿刺引流，效果不佳的患者进行视频辅助清创、内镜下清创、开腹手术。部分患者缺乏安全穿刺入路或评估穿刺引流效果不佳，亦可直接进行手术治疗。
专家推荐12: 目前感染性胰腺坏死的手术干预时机为急性胰腺炎发病后4周，手术治疗策略以“Step-up”为主。(证据等级:中;推荐强度:一般)
内容节选自《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》
来源：全景看重症
