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必备技能 | 降压药物典型不良反应的识别和处置

2022-06-06作者：论坛报沐雨经验

高血压非原创

不良反应	降压药物	处理措施
电解质失衡	利尿剂	（1）利尿剂可能导致低钾血症、低镁血症。（2）出现低钾血症及低镁血症时可多食用钾含量丰富的食物，如香蕉、橘子等，或加用ACEI/ARB、加用醛固酮受体拮抗剂、补钾、补镁。（3）血钾浓度为3.0~3.5 mmol/L，可给予口服补钾治疗。血钾浓度<3.0 mmol/L，采取口服和静脉联合补钾，必要时经深静脉补钾。（4）需进行原发性醛固酮增多症的鉴别。
头痛面部潮红踝部水肿	CCB	（1）服用CCB 导致血管扩张可能引起头痛、头晕、面部潮红，一般出现在用药初期，在用药一段时间后症状可自行消失或缓解。（2）有些患者出现踝部水肿，一般为双侧对称，有时会出现指压凹陷。（3）不良反应的发生呈剂量依赖性。（4）处理方法包括减少剂量，改用其他CCB，或加用ACEI/ARB，如果水肿严重可停用CCB，换用其他种类的降压药。
牙龈增生	CCB	（1）CCB 引起的牙龈增生，一般发生在服药后1~3 个月，停药后1 周左右肿大的牙龈即可缩小。（2）牙龈增生严重者可能需要口腔科进行处理。（3）服用CCB 的患者需养成良好的口腔卫生习惯，有助于预防牙龈增生。
血钾升高	ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂	（1）肾功能恶化、补钾、联用保钾药物或合并糖尿病患者易发生高钾血症。（2）用药后1周应复查血钾，并定期监测，如血钾浓度>5.5 mmol/L，应减少药物剂量或停用。血钾浓度>6.0 mmol/L时，应采取降低血钾的措施，如口服钾结合剂（环硅酸皓钠散）。（3）ACEI、ARB、ARNI 与醛固酮受体拮抗剂联用时，应同时使用袢利尿剂。（4）通常使用ACEI、ARB、ARNI 时不应同时加用钾盐，除非存在低钾血症。
低血压	所有降压药物	（1）降压药应小剂量起始，特别是老年人，初次用药的患者。（2）调整剂量时应根据患者血压、心率等进行调整，一次调整一种，不宜同时增加多种药物剂量。
肾功能恶化	ACEI ARB	（1）肾功能不全患者，起始治疗后1-2 周内应监测患者肾功能，并定期复查。（2）ACEI、ARB 治疗初期，肌酐水平可有一定程度的增高，如肌酐水平增高<30%，不需特殊处理，但应加强监测；如肌酐水平增高>30%，应减量；若肌酐水平升高>50% 或>310 μmol/L（35 mg/L），应停用。（3）大多数患者停药后肌酐水平趋于稳定或降至治疗前水平。（4）避免同时使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
心动过缓或房室传导阻滞	β受体拮抗剂维拉帕米地尔硫䓬	用药后如果出现心率低于50 次，或有心动过缓有关的症状（头晕、疲劳），或出现二度及以上房室传导阻滞，应减量甚至停药。
咳嗽	ACEI	（1）ACEI 引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，停药后咳嗽消失，再次使用后干咳重现，高度提示ACEI 是引起咳嗽的原因。（2）咳嗽不严重可耐受者，可考虑继续使用；如持续咳嗽，影响正常生活及睡眠，可考虑停用ACEI，换用其他类别的药物，如ARB。
血管性水肿	ACEI ARB	（1）ACEI、ARB 导致的血管性水肿较为罕见（发生率<1%），当出现声带甚至喉头水肿等致命情况，需尽快就诊。（2）多见于首次用药或治疗最初24 h 内。（3）发生血管性水肿患者终生禁用该类药物，且不应使用ARNI。
四肢无力或乏力	β受体拮抗剂	（1）多数可于数周内自行缓解，某些患者症状较严重需减量。（2）如无力伴外周低灌注，则需停用β受体拮抗剂，如需重新启用，需换用其他β受体拮抗剂。
高尿酸血症	利尿剂	（1）对于无症状的高尿酸血症患者无须治疗。（2）如果出现利尿剂诱发的痛风，一般选用降尿酸药物治疗（如别嘌醇）
乳房疼痛或乳腺增生	螺内酯	引起的男性乳房疼痛或乳腺增生症发生率约为10%，为可逆性，停药，可换用依普利酮。
便秘	CCB	二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB 均可能引起便秘、恶心、腹部不适，一般均能耐受，若症状持续且严重，则需要换药。
注： CCB：钙通道阻滞剂 ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂 ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

来源：临床用药评价

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