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头晕怎样进行鉴别诊断？【“神”问妙答】

2022-11-12作者：论坛报沐雨经验

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提问

头晕怎样进行鉴别诊断？

李淑娟教授.png

首都医科大学附属北京朝阳医院

李淑娟教授

头晕是一般人常有的感觉，但对于临床医生，鉴别的关键是患者到底是眩晕还是头晕？

眩晕是一种天旋地转的感觉，伴有恶心甚至呕吐。眩晕也分为两种类型。

一种是周围性眩晕，以耳石症多见，是由于内耳平衡不好或内耳有急、慢性炎症而导致的。耳石症的临床症状包括视物旋转、恶心、呕吐，且多与体位有关。例如，有些患者后仰时发生，有些患者起床或翻身时发生，一般约5~10秒后好转。这类患者可能会有耳鸣，尤其是高调的蝉鸣音，大多没有听力的问题。耳石症在临床很常见，其诱因包括劳累、着急、生气、睡眠不佳、感冒发烧等。

耳石症眩晕患者在神经内科、耳鼻喉科比较常见。在一些基层医院，这类患者有时会被误诊为脑供血不足或脑血管病、脑梗。但实际上，耳石症与脑梗是有明显区别的。临床需要对眩晕进行鉴别诊断。

脑梗早期症状可以简单总结为“BEFAST”，“B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；“A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；“S”——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；“T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

脑干尤其是延髓梗死、小脑梗死或出血也会出现明显的眩晕。但脑梗一定伴随有其他的神经系统体征，即上述的“BEFAST”征兆。

脑梗最有效的治疗方法是静脉溶栓。而耳石症最有效的处理措施是手法复位，此外服用甲磺酸倍他司汀和眩晕宁，同时辅以大量饮水、休息、调整情绪等，大多数患者也可以好转。

眩晕是一种非常典型的症状，此外，有很多患者是头昏，这是另一类需要鉴别诊断的疾病。头昏患者有时在基层医院也会被诊断为供血不足、后循环缺血等。但事实上，很多疾病都会表现为头昏、头痛，如高血压、焦虑、抑郁、睡眠不佳等。对于这类患者，在门诊中需要仔细询问其病史，进行鉴别诊断。

（沐雨整理，李淑娟教授审校）

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