壹生资讯-抗凝、抗血小板药物选择困难？来看看这几篇文章！丨心内年度干货

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抗凝、抗血小板药物选择困难？来看看这几篇文章！丨心内年度干货

2022-12-28作者：论坛报沐雨经验

非原创

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抗血小板药物的使用策略

阿司匹林适应证的2个要点，1个注意

要点1.确诊了冠心病、心肌梗死、脑梗、颈动脉或者下肢动脉明显狭窄超过50%的人，只要没有禁忌证，就应该长期服用。

要点2.如果年龄在40到70岁之间，没有心脑血管疾病，但是具备以下3个以上的危险因素，可以评估后考虑使用阿司匹林。

高血压；
糖尿病；
血脂异常（主要是胆固醇大于6.2 mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇大于4.1 mmol/L）；
吸烟；
早发的心血管疾病家族史(父母发生心血管疾病的年龄小于50岁)；
肥胖；
血管狭窄小于50%。

注意：小于40岁或者是大于70岁，服用阿司匹林需要更加的谨慎，原则上是没有疾病不服用。

来源：发现斑块或心肌缺血，就吃阿司匹林吗？周医生教你正确使用阿司匹林

关于氯吡格雷，至少知道这5点

餐前服还是餐后服？

应固定服药时间，要么餐前服，要么餐后服；若患者可以耐受，不应随意更换服药时间。

漏服怎么办？

口服氯吡格雷75 mg后，氯吡格雷的消除半衰期为6小时，活性代谢产物的消除半衰期约为30分钟。

若在常规服药时间的12小时之内发现漏服，患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量。

若超过常规服药时间12小时之后发现漏服，患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无须剂量加倍。

药代动力学特征

第一，无活性的羧酸衍生物是CYP2C8强抑制剂。

第二，CYP2C19作为关键酶，对氯吡格雷的活化至关重要。

避免与瑞格列奈合用

若氯吡格雷与瑞格列奈合用，可抑制瑞格列奈的体内代谢，使瑞格列奈血药浓度升高3.9~5.1倍，增加低血糖风险，因此氯吡格雷应避免与瑞格列奈合用。

能与哪些质子泵抑制剂合用？

1.奥美拉唑、艾司奥美拉唑：避免与氯吡格雷联合使用。

2.泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑：当使用允许剂量（批准剂量）的泮托拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑时，不必调整氯吡格雷剂量。

3.艾普拉唑：未提及与氯吡格雷相互作用。

来源：关于氯吡格雷，你至少要知道这5点！

担心阿司匹林刺激胃，换氯吡格雷可以吗？

这样做不可取！

阿司匹林

阿司匹林对胃部产生副作用，主要有两种途径：

第一种是直接作用于胃黏膜，损伤胃黏膜；

第二种是减少前列腺素的生成，从而影响胃肠道的血流，影响胃黏膜的修复。

所以，为了最大限度地降低胃肠道出血的风险，阿司匹林的肠溶片应运而生了，使得药物的吸收主要发生在肠道，以减少对胃黏膜的影响。

阿司匹林的肠溶片，应该在饭前或者空腹的时候服用。

氯吡格雷

氯吡格雷是另一种途径抗血小板聚集，虽然不像阿司匹林那样，直接损伤胃黏膜，但是，氯吡格雷可以阻止消化道黏膜的损伤修复，影响溃疡的愈合，同样对消化道产生不利作用。对于有消化道出血病史的患者，还会升高其出血的风险。

综上所述，不建议在使用阿司匹林还没有出现副作用的时候，因为担心副作用的发生，用氯吡格雷替换阿司匹林。

来源：担心阿司匹林刺激胃，换氯吡格雷可以吗？

研究速递

韩雅玲院士牵头的一项探索抗血小板药物治疗胃肠道损伤的研究发现，研究的患者尽管出血风险较低，但几乎所有接受抗血小板治疗的患者都出现了胃肠道损伤，尽管临床明显的出血并不常见。另外还发现，与阿司匹林比，氯吡格雷对胃肠道的损伤并没有更低。

内容详见：

抗血小板治疗的患者几乎都会有胃肠道损伤

抗凝药物的使用策略

特殊房颤人群抗凝策略

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马长生教授

2021年ESC瓣膜疾病指南推荐房颤行TAVR的患者终身服用抗凝药物（Ⅰ类推荐，证据等级B），且欧洲心律学会（EHRA）2021年NOAC实践应用指导将NOAC适应范围拓展至TAVR术后具备抗凝指征的患者。

马长生教授丨特殊房颤人群的抗凝策略

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有心肌病，怎样规范抗凝？

心肌病合并心房颤动的抗凝适应证：

（1）肥厚型心肌病合并持续性、永久性或阵发性房颤的患者，无论CHA₂DS₂-VASc评分情况，在无禁忌证时均建议抗凝治疗。除非房颤病因可逆转，否则在恢复窦性节律前建议终身接受口服抗凝治疗（适用）。合并心房扑动时按房颤进行抗凝治疗（适用）。

（2）扩张型心肌病合并持续性、永久性或阵发性房颤的患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者，在无禁忌证时建议常规抗凝治疗（适用）；CHA₂DS₂-VASc评分为1分的男性和2分的女性患者也建议抗凝治疗（倾向于应用）。

（3）致心律失常性心肌病合并持续性、永久性或阵发性房颤的患者，在无禁忌证时建议终身抗凝（倾向于应用）。

（4）限制型心肌病因为淀粉样变心肌病合并持续性、永久性或阵发性房颤的患者，无论CHA₂DS₂-VASc评分情况，在无禁忌证时建议抗凝治疗。其他非淀粉样变心肌病的限制型心肌病房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者，或者超声心动图（经胸或经食道）提示血栓或心室自发超声显影建议抗凝治疗（适用）。