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遇到难治性高血压怎么办？

2022-11-11作者：论坛报沐雨经验

非原创

作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

天气渐冷，有关高血压的问题多了起来，很多高血压病人发现自己的血压忽高忽低，总是不达标，于是担心自己是不是属于难治性高血压。那么，难治性高血压是怎么回事？是不是就代表血压降不下来了？今天我们来谈谈这个话题。

什么是难治性高血压？

难治性高血压，顾名思义，就是血压不好控制的高血压。当高血压病人改善了自身的生活方式（比如减重、运动、健康饮食、控盐、戒酒等）后，联合使用了3种降压药1个月后，血压仍未达到目标值，专业上就称为难治性高血压。

当然，以下几种情况不属于真正的难治性高血压：不正确的血压测量方式， “白大衣高血压”，降压药物的剂量不够，服了升高血压的药物（比如环孢素、糖皮质激素、甘草、避孕药、非甾体抗炎药等）等。这些情况都会导致血压降不下来，称之为假性难治性高血压。

此外，某些肾脏性疾病、肾血管性疾病、甲状腺性疾病、内分泌性疾病导致的血压升高，也并非真正的难治性高血压，称之为继发性高血压。

因此，要诊断为难治性高血压，医生需要排除是否存在引起假性难治性高血压和继发性高血压的原因。

哪些情况会引起难治性高血压？

难治性高血压并不是一种特殊的疾病，实际上是高血压治疗过程中的一种特殊状态，要搞清血压不达标的原因。

1. 降压药选择不合适：

不同高血压人群适合的降压药是不同的，如果降压药选择不当、不合理的降压药物联合使用、降压药物疗程不足、利尿剂治疗不充分等，均可导致难治性高血压。

2. 动脉僵硬度增加：

一些老年病人随着年龄增长，动脉僵硬度增大，像老化的橡皮管，缺少弹性，血管壁对血流的缓冲能力下降，也会导致血压难以控制。

3. 合并其他疾病：

很多高血压病人同时长期合并某些疾病状态，比如长期失眠焦虑，糖尿病、高脂血症控制不好，慢性疼痛，严重的鼾症等等，也会通过激活交感神经活性、加速血管硬化、加重水钠潴留等方式，导致血压很难控制。

得了难治性高血压怎么办？

经过专业的专科医生确诊为难治性高血压后，不要紧张，可以通过以下方法解决问题。

1. 增加合适的降压药剂量：

要坚持甚至更为严格地执行健康的生活方式，在医生的帮助下，调整降压药联合使用方案。根据病人自身的特点和对药物的耐受性改变降压药剂量，比如：高钠盐饮食、可能存在血容量增加的高血压病人，可以适当增加利尿剂类降压药的剂量；收缩压升高的老年病人，可以适当增加地平类降压药的剂量；肥胖、情绪紧张等交感神经活性增高的病人，可以适当增加普利类或沙坦类降压药物的剂量。

2. 增加合适的降压药品种：

当增加了上述种类的降压药物的剂量后，血压仍然不达标，可以考虑在3种降压药物联合使用的基础上加用第4种降压药物，比如醛固酮受体拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、中枢性降压药物。

3. 介入治疗：

除了药物治疗外，近年来通过一些介入治疗方式来治疗高血压的方法也取得一定疗效，比如经导管去肾交感神经术、压力感受性反射激活疗法，可以选择到具有一定经验的医学中心咨询。

来源：心内科蒋利医生

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