200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
洪源 主治医师
北京大学第一医院感染疾病科
感染性腹泻定义
腹泻是指排便次数增多，粪便量增加，粪质稀薄或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物。通常，每天排便3次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量>85%，则可认为是腹泻。
感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病防治法》规定，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。
按发病机制分类
按发病机制分类，腹泻主要有以下四种：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和动力异常性腹泻。
1. 渗透性腹泻
由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质（非电解质、药物或食物），肠腔内有效渗透压过高，血浆和肠腔间的渗透压差增大，肠黏膜细胞分泌大量水分并从血浆中吸取水分进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止。大量水分被动进入肠腔，肠内容物增多，促进肠运动，引起腹泻。高渗性食物、高渗性药物（硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖）、肠系膜淋巴结梗阻等引起的腹泻属于此类。
渗透性腹泻粪便特点：① 禁食后腹泻停止或减轻。② 肠腔内渗透压高于血浆渗透压。③ 粪便中含有大量未消化和吸收的食物或药物。④ 粪中电解质含量不高，大便量一般少于1L/d。
2. 分泌性腹泻
分泌性腹泻是指当小肠分泌增加并超过其吸收能力时导致的腹泻。小肠黏膜的隐窝细胞有分泌作用，而绒毛上皮细胞有吸收功能，正常情况下吸收大于分泌，所以每天粪便中水分很少。在某些致病因素作用下，以及能够分泌各种神经体液因子的疾病，使得肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多和（或）吸收受抑制而引起的腹泻。
其特点为：① 大量水样粪便，每天多达数升。② 粪便不含脓血，含有大量电解质，且渗透压与血浆渗透压基本相同。③ 禁食后腹泻仍不停止。④ 一般无腹痛。⑤ 肠黏膜组织学检查基本正常。
3. 渗出性腹泻
因肠黏膜炎症、溃疡致血浆、黏液、脓血渗出，同时还可伴有肠道分泌增加、吸收不良和肠道运动加速，导致腹泻。渗出性腹泻分为感染性和非感染性两种。前者又包括肠道感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫感染及全身性感染，值得注意的是有些细菌如耶尔森菌肠炎等在致病过程中，既可直接侵袭肠黏膜引起渗出性腹泻，又可释放肠毒素而引起分泌性腹泻；后者包括炎症性肠病、嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎及肿瘤等。
渗出性腹泻的粪便特点为∶脓血便、血便（肉眼或镜下），可伴有发热、营养不良等。
4. 动力异常性腹泻
由于肠蠕动过快，致肠内容物过快通过肠腔，与黏膜接触时间过短，影响消化与吸收，发生腹泻。此种腹泻可见于甲状腺功能亢进、肠易激综合征、肾上腺皮质功能减退危象等。
其特点为：① 粪便稀烂或水样，无脓血及渗出物，镜检无病理成分。② 腹泻伴有肠鸣音亢进。③ 伴有腹部不适、腹痛、腹胀、排便后腹痛缓解。
诊断时应首先注意流行病学及既往史调查，是否存在共同进食者集体发病？是否有接触毒物、进食不洁食物或食物过敏史？是否存在服用硫酸镁、利血平、新斯的明等泻药史？是否合并内分泌系统疾病、消化系统疾病或肿瘤？是否曾行胃或肠切除术？
按病程分类
按病程分类，腹泻可分为急性和慢性两种，病程短于3周的为急性腹泻，超过3周的为慢性腹泻。
感染是急性腹泻的主要原因，其导致的炎症性腹泻属于渗出性腹泻。如果肠黏膜的完整性受到了炎症的破坏，粪便中常含有血细胞成分；如果完整性没有被破坏，则表现为水样泻，便中没有血液成分，腹痛也较轻。这一过程同时也伴有肠分泌增加和动力增强等病理生理过程。
常见的病原体可分为细菌，病毒和寄生虫。细菌主要包含志贺菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌、艰难梭菌、霍乱弧菌等。院内感染还可能由金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、念珠菌等导致。病毒则主要包括诺如病毒、轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。寄生虫主要有贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。
粪便检查可初步确定是否为感染性腹泻，黏液脓血便常见于志贺菌感染，洗肉水样便常见于嗜盐菌性食物中毒，米泔样便见于霍乱，果酱样便见于阿米巴痢疾，蛋花汤样便见于假膜性肠炎，泡沫水样便常见于真菌感染，血水样便常见于出血坏死性肠炎。
慢性腹泻的病因以结肠癌和非感染性因素多见，如倾倒综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征等，感染性腹泻所占的比例有所下降。
容易导致慢性腹泻的病原体有结核分枝杆菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、血吸虫、鞭毛虫等。其中粪便常规、粪便培养及消化道内镜检查对于明确诊断具有重要的价值。
点击图片↑↑，累计打卡有福利
（本文转载须申请授权，活动最终解释权归中国医学论坛报所有）
课后讨论
感染后容易导致慢性腹泻的病原体有哪些？
请在评论区写下您的思考。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017