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感染导致的急慢性腹泻，哪些病原体更常见？

2022-09-10作者：论坛报木易资讯

原创北大心得

23天感染科“北大心得”实践必备

往期回顾

洪源主治医师

北京大学第一医院感染疾病科

感染性腹泻定义

腹泻是指排便次数增多，粪便量增加，粪质稀薄或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物。通常，每天排便3次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量>85%，则可认为是腹泻。

感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病防治法》规定，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。

按发病机制分类

按发病机制分类，腹泻主要有以下四种：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和动力异常性腹泻。

1. 渗透性腹泻

由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质（非电解质、药物或食物），肠腔内有效渗透压过高，血浆和肠腔间的渗透压差增大，肠黏膜细胞分泌大量水分并从血浆中吸取水分进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止。大量水分被动进入肠腔，肠内容物增多，促进肠运动，引起腹泻。高渗性食物、高渗性药物（硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖）、肠系膜淋巴结梗阻等引起的腹泻属于此类。

渗透性腹泻粪便特点：① 禁食后腹泻停止或减轻。② 肠腔内渗透压高于血浆渗透压。③ 粪便中含有大量未消化和吸收的食物或药物。④ 粪中电解质含量不高，大便量一般少于1L/d。

2. 分泌性腹泻

分泌性腹泻是指当小肠分泌增加并超过其吸收能力时导致的腹泻。小肠黏膜的隐窝细胞有分泌作用，而绒毛上皮细胞有吸收功能，正常情况下吸收大于分泌，所以每天粪便中水分很少。在某些致病因素作用下，以及能够分泌各种神经体液因子的疾病，使得肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多和（或）吸收受抑制而引起的腹泻。

其特点为：① 大量水样粪便，每天多达数升。② 粪便不含脓血，含有大量电解质，且渗透压与血浆渗透压基本相同。③ 禁食后腹泻仍不停止。④ 一般无腹痛。⑤ 肠黏膜组织学检查基本正常。

3. 渗出性腹泻

因肠黏膜炎症、溃疡致血浆、黏液、脓血渗出，同时还可伴有肠道分泌增加、吸收不良和肠道运动加速，导致腹泻。渗出性腹泻分为感染性和非感染性两种。前者又包括肠道感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫感染及全身性感染，值得注意的是有些细菌如耶尔森菌肠炎等在致病过程中，既可直接侵袭肠黏膜引起渗出性腹泻，又可释放肠毒素而引起分泌性腹泻；后者包括炎症性肠病、嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎及肿瘤等。

渗出性腹泻的粪便特点为∶脓血便、血便（肉眼或镜下），可伴有发热、营养不良等。

4. 动力异常性腹泻

由于肠蠕动过快，致肠内容物过快通过肠腔，与黏膜接触时间过短，影响消化与吸收，发生腹泻。此种腹泻可见于甲状腺功能亢进、肠易激综合征、肾上腺皮质功能减退危象等。

其特点为：① 粪便稀烂或水样，无脓血及渗出物，镜检无病理成分。② 腹泻伴有肠鸣音亢进。③ 伴有腹部不适、腹痛、腹胀、排便后腹痛缓解。

诊断时应首先注意流行病学及既往史调查，是否存在共同进食者集体发病？是否有接触毒物、进食不洁食物或食物过敏史？是否存在服用硫酸镁、利血平、新斯的明等泻药史？是否合并内分泌系统疾病、消化系统疾病或肿瘤？是否曾行胃或肠切除术？

按病程分类

按病程分类，腹泻可分为急性和慢性两种，病程短于3周的为急性腹泻，超过3周的为慢性腹泻。

急性腹泻

感染是急性腹泻的主要原因，其导致的炎症性腹泻属于渗出性腹泻。如果肠黏膜的完整性受到了炎症的破坏，粪便中常含有血细胞成分；如果完整性没有被破坏，则表现为水样泻，便中没有血液成分，腹痛也较轻。这一过程同时也伴有肠分泌增加和动力增强等病理生理过程。

常见的病原体可分为细菌，病毒和寄生虫。细菌主要包含志贺菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌、艰难梭菌、霍乱弧菌等。院内感染还可能由金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、念珠菌等导致。病毒则主要包括诺如病毒、轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。寄生虫主要有贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。

粪便检查可初步确定是否为感染性腹泻，黏液脓血便常见于志贺菌感染，洗肉水样便常见于嗜盐菌性食物中毒，米泔样便见于霍乱，果酱样便见于阿米巴痢疾，蛋花汤样便见于假膜性肠炎，泡沫水样便常见于真菌感染，血水样便常见于出血坏死性肠炎。

慢性腹泻

慢性腹泻的病因以结肠癌和非感染性因素多见，如倾倒综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征等，感染性腹泻所占的比例有所下降。

容易导致慢性腹泻的病原体有结核分枝杆菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、血吸虫、鞭毛虫等。其中粪便常规、粪便培养及消化道内镜检查对于明确诊断具有重要的价值。

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课后讨论

感染后容易导致慢性腹泻的病原体有哪些？

请在评论区写下您的思考。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~）

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200 评论

处方郎中355

有指导意义。

2022-10-26 06:56

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处方郎中355

结合临床，实用性强。

2022-10-17 14:38

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曼巴

👍🏻

2022-10-07 09:59

200 回复

聆枫落叶

容易导致慢性腹泻的病原体有结核分枝杆菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、血吸虫、鞭毛虫等。

2022-10-03 16:16

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聆枫落叶

容易导致慢性腹泻的病原体有结核分枝杆菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、血吸虫、鞭毛虫等。

2022-10-03 16:16

200 回复

医生86413861

老师讲座调理清晰，内容丰富，受益匪浅

2022-10-02 05:37

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Blue sky

学习

2022-10-01 01:29

200 回复

医生76484533

常见的病原体可分为细菌、病毒和寄生虫。

2022-09-29 23:43

200 回复

时文波

有结核分枝杆菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、血吸虫、鞭毛虫等

2022-09-27 16:30

200 回复

医生90520972

结核分枝杆菌，志贺菌，溶组织内阿米巴，血吸虫，鞭毛虫等

2022-09-25 22:20

200 回复

医生86413861

回复医生90520972：老师讲座调理清晰，内容丰富，受益匪浅，长知识了。

2022-09-27 05:39

200 评论

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