摘要

针对肝硬化患者糖尿病高流行率和非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化日益增多的趋势，肝硬化合并糖尿病人群面临的诊断和治疗问题越来越突出。基于此，中国医药生物技术协会慢病管理分会组织消化病学、传染病学、内分泌学等领域专家，聚焦肝硬化患者糖尿病的分型和血糖管理，最终形成《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》（以下简称《专家共识》）。本共识总结了肝硬化合并糖尿病的患病率、发病机制、临床特征和转归，将肝硬化合并糖尿病分为4种类型，明确提出了肝源性糖尿病这一亚型，推荐了在肝硬化患者中进行糖尿病诊断、监测和根据肝功能选择降糖药物的基本原则。《专家共识》共形成20条推荐意见，旨在为肝硬化合并糖尿病患者的健康教育、规范化诊疗及科学研究提供专业化的指导。

推荐意见一览

推荐意见1 糖尿病是肝硬化患者的常见合并症，肝硬化患者需要常规筛查糖尿病。［证据质量：A；推荐强度：支持率97.14%（34/35），其中强烈支持80.00%（28/35）、支持17.14%（6/35），中立2.86%（1/35）］

推荐意见2 肝硬化患者合并糖尿病可以分为4种类型：NAFLD相关肝硬化合并T2DM、其他原因肝硬化合并T2DM、肝源性糖尿病、肝硬化合并特殊类型糖尿病。［证据质量：C；推荐强度：支持率94.29%（33/35），其中强烈支持51.43%（18/35）、支持42.86%（15/35），中立2.86%（1/35），强烈反对2.86%（1/35）］

推荐意见3 糖尿病是肝硬化患者肝功能失代偿、HCC及多种并发症的独立危险因素，肝硬化患者应有效防治糖尿病。［证据质量：A；推荐强度：支持率97.14%（34/35），其中强烈支持62.86%（22/35）、支持34.29%（12/35），中立2.86%（1/35）］

推荐意见4 肝功能损伤和贫血可以影响FPG和HbA1c诊断糖尿病的敏感性，不推荐FPG、HbA1c单独用于肝硬化患者糖尿病的诊断。［证据质量：A；推荐强度：支持率97.14%（34/35），其中强烈支持48.57%（17/35）、支持48.57%（17/35），中立2.86%（1/35）］

推荐意见5 对于FPG未达到糖尿病诊断标准的肝硬化患者，特别是肝功能损伤的肝硬化患者，建议常规通过OGTT测定2hPG诊断糖尿病。［证据质量：A；推荐强度：支持率94.29%（33/35），其中强烈支持62.86%（22/35）、支持31.43%（11/35），中立5.71%（2/35）］

推荐意见6 对肝硬化合并糖尿病患者血糖的监测需要谨慎使用HbA1c和GA。［证据质量：A；推荐强度：支持率94.28%（33/35），其中强烈支持37.14%（13/35）、支持57.14%（20/35），中立5.71%（2/35）］

推荐意见7 对于肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，可考虑通过毛细血管血糖监测进行自我管理。［证据质量：B；推荐强度：支持率100%（35/35），其中强烈支持42.86%（15/35）、支持57.14%（20/35）］

推荐意见8 合并代偿期肝硬化的年轻糖尿病患者的血糖控制目标与非肝硬化的T2DM患者相同。［证据质量：B；推荐强度：支持率94.29%（33/35），其中强烈支持42.86%（15/35）、支持51.43%（18/35），中立5.71%（2/35）］

推荐意见9 年龄≥65岁或有肝功能损伤的肝硬化合并糖尿病患者，需在全面评估患者疾病和生活状态基础上制定合理的血糖控制目标。［证据质量：B；推荐强度：支持率100%（35/35），其中强烈支持62.86%（22/35）、支持37.14%（13/35）］

推荐意见10 接受胰岛素治疗的肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，餐前血糖控制目标为5.5-11.0 mmol/L。［证据质量：C；推荐强度：支持率82.88%（29/35），其中强烈支持37.14%（13/35）、支持45.74%（16/35），中立11.43%（4/35），强烈反对5.71%（2/35）］

推荐意见11 二甲双胍有可能减少慢性肝病合并糖尿病患者HCC的发生风险，可用于肝功能良好和肝功能轻度损伤的肝硬化患者。［证据质量：B；推荐强度：支持率85.71%（30/35），其中强烈支持40.00%（14/35）、支持45.71%（16/35），中立11.43%（4/35），强烈反对2.86%（1/35）］

推荐意见12 肝功能中度和重度损伤的肝硬化患者或合并肾功能不全时应停用二甲双胍。［证据质量：B；推荐强度：支持率88.57%（31/35），其中强烈支持37.14%（13/35），支持51.43%（18/35），中立11.43%（4/35）］

推荐意见13 吡格列酮可用于肝功能良好或轻度损伤的肝硬化患者，需警惕体质量增加、心力衰竭、骨折等不良反应。［证据质量：A；推荐强度：支持率97.14%（34/35），其中强烈支持57.14%（20/35），支持40.00%（14/35），强烈反对2.86%（1/35）］

推荐意见14 磺脲类药物作为二线降糖药物可以用于肝功能良好的肝硬化患者，但需警惕低血糖事件。［证据质量：B；推荐强度：支持率91.43%（32/35），其中强烈支持40.00%（14/35）、支持51.43%（18/35），中立5.71%（2/35），强烈反对2.86%（1/35）］

推荐意见15 肝功能损伤的肝硬化患者禁用瑞格列奈，肝功能重度损伤的肝硬化患者禁用那格列奈，肝功能轻度和中度损伤的肝硬化患者需要减少那格列奈的剂量并警惕低血糖事件。［证据质量：A；推荐强度：支持率91.43%（32/35），其中强烈支持48.57%（17/35）、支持42.86%（15/35），中立8.57%（3/35）］

推荐意见16 利格列汀和沙格列汀在肝硬化伴不同程度肝功能损伤患者中无须调整剂量，西格列汀和阿格列汀可以用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，而维格列汀仅用于肝功能良好的肝硬化患者。［证据质量：B；推荐强度：支持率97.15%（34/35），其中强烈支持34.29%（12/35）、支持62.86%（22/35），中立2.86%（1/35）］

推荐意见17 SGLT2i的药物蓄积量随着肝硬化患者肝功能的减退而增加，SGLT2i或可谨慎用于肝功能良好的肝硬化患者。［证据质量：B；推荐强度：支持率100%（35/35），其中强烈支持34.29%（12/35）、支持65.71%（23/35）］

推荐意见18 阿卡波糖可以安全用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，重度肝功能损伤者应避免使用阿卡波糖。［证据质量：B；推荐强度：支持率97.15%（34/35），其中强烈支持42.86%（15/35）、支持54.29%（19/35），中立2.86%（1/35）］

推荐意见19 利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽可以用于肝功能良好或肝功能轻度损伤的肝硬化患者，肝功能中度损伤者需要谨慎应用这些药物。不推荐艾塞那肽和利司那肽用于肝功能损伤的肝硬化患者糖尿病的治疗。［证据质量：B；推荐强度：支持率91.43%（32/35），其中强烈支持37.14%（13/35）、支持54.29%（19/35），中立8.57%（3/35）］

推荐意见20 胰岛素可用于任何程度肝功能损伤的肝硬化患者，但需要定期监测血糖甚至血液胰岛素浓度。［证据质量：A；推荐强度：支持率100%（35/35），其中强烈支持74.29%（26/35）、支持25.71%（9/35）］

内容节选自《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》

来源：中华糖尿病杂志

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