壹生资讯-从流行病学入手梳理乙肝感染特点

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从流行病学入手梳理乙肝感染特点

2022-09-14作者：论坛报木易资讯

原创非原创北大心得

23天感染科“北大心得”实践必备

往期回顾

钱建丹主治医师

北京大学第一医院感染疾病科

要点提示

乙肝的流行特征
乙肝的传染源和传播途径
乙肝的易感人群

乙肝病毒感染是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，即通常所说“澳抗”阳性。我国是乙肝病毒感染的大国，乙型肝炎病毒感染在我们的日常生活中非常常见。作为感染科医生，我们时常面对着亲朋好友关于乙肝问题的咨询。有很大一部分患者深受乙肝病毒感染的困扰，更有甚者会影响他们的日常工作及学习生活。其实当我们深入了解这个病毒感染后会发现,它并没有我们想象的那么可怕。乙肝病毒感染是一个可防可控有临床治愈可能的疾病。

本篇文章主要向大家介绍一下，乙肝病毒感染的现状、流行特征以及其传播特点。

1. 乙肝的流行特征

HBV感染呈世界性流行，但流行率因地区而异。据世界卫生组织（WHO）数据显示，截止到2015年，全球约有2.57亿人感染HBV，感染者主要集中在非洲地区及西太平洋地区（共占68%）。中国属于慢性HBV感染大国，经过母婴阻断联合免疫策略以及乙肝疫苗接种范围的增加，我国已经摘掉了乙肝高流行的帽子。但因为人口基数大，慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝，CHB）人群仍然庞大，目前我国仍为HBV感染的中度流行区。我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约8600万例，其中慢乙肝患者约2000万~3000万例。

自20世纪80年代HBV疫苗开始使用后，我国5岁以下慢性HBV感染儿童的比例从4.7%降至1.3%。继 1992年WHO建议新生儿接种乙肝疫苗后，2015年全球新生儿计划免疫覆盖率达84%。《中华流行病学杂志》2021年发表的关于《中国1990—2017年乙型肝炎疫情的变化趋势研究》发现：2004—2017年0~24岁各年龄组乙肝年报告发病率均呈下降趋势，其中≤15岁年龄组变化幅度最大，表明我国乙肝疫苗免疫策略（新生儿乙肝疫苗普种、母婴阻断的联合免疫策略和＜15岁儿童“查漏补种”政策）已取得显著防控效果。乙肝年平均报告发病率在20~30岁年龄段最高，25~45岁年龄组的乙肝报告发病率较为稳定。45岁以上年龄组的年报告发病率呈上升趋势，且增幅随着年龄增长而增大，表明中老年群体是我国目前主要的发病人群。

慢性HBV感染是一种进展性疾病，若不经积极治疗，可由慢性肝炎逐渐进展至肝纤维化，随后发展为肝硬化甚至肝癌。全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）死亡分别占52%和38%。且据统计，CHB占所有肝硬化死亡的30%和肝细胞癌死亡的40%。随着抗病毒治疗水平的提高及普及，乙肝的死亡率也在呈下降趋势。

2.乙肝的传染源和传播途径

既然感染HBV的患者如此之多，那么我们就必须要了解HBV传播的途径是什么，怎样才能很好地规避被感染的风险。

通常来说，HBV的传染源主要是有HBV DNA复制的急慢性患者及无症状慢性HBV携带者。

HBV主要经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤、开放性伤口和溃疡）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占30%～50%。母婴传播主要发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，其水平越高，新生儿越容易被感染。所以，对于一些处于“免疫耐受期”的HBV阳性母亲，若孕晚期HBV DNA水平超过一定水平，我们建议应用抗病毒治疗药物[通常为替诺福韦（TDF）或替比夫定]减少母婴传播风险。对于成人来说，主要的被感染途径为血液、体液和性接触。在日常生活中，对于有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病毒（HCV）感染者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，HBsAg阳性者的家庭成员，有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员，囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险，属于感染高危人群，应积极接种乙肝疫苗。目前由于对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA筛查，采取安全注射措施，经输血或血液制品传播已较少发生。

HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具、医务人员工作中的意外暴露等。所以，建议大家进行有体液暴露的操作时一定选择正规的医院或诊所进行。与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者，感染HBV的危险性同样很高。

然而，HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液体液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。所以，即便周围有确诊乙肝的患者，只要注意不同他们发生血液、体液或性行为的密切接触，或者已接种乙肝疫苗产生保护性抗体，就不会被传染。

3. 乙肝的易感人群

知道了乙肝主要通过哪些途径传播感染，那么，什么人会感染上乙肝呢？

事实证明，所有人在没有保护性抗体的情况下均可以感染乙肝病毒。然而不同年龄获得感染者，其结局大不相同。婴幼儿时期、围生期获得感染者，多难以获得保护性免疫，从而绝大多数成为慢性感染者，随着年龄的增长，其获得保护性免疫的概率相对增加。急性暴露后发生慢性HBV感染的风险范围从乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性母亲的新生儿的90%到婴儿和5岁以下儿童的25%~30%；而在成人期被感染的患者中，90%～95%为急性乙肝，可获得持久保护性免疫。此外，免疫抑制者在急性感染后更容易发生慢性HBV感染。疫苗接种后出现乙肝表面抗体（抗-HBs）者对HBV有免疫力。所以，预防HBV感染最好的方式就是接种乙肝疫苗。